中医院校中西医结合专业实习学生的调查分析

陈玉娟，谭 颖,张 琪，王 珺*

(1．山东中医药大学第二临床学院；2.山东中医药大学实验中心，山东 济南 250355)

综观各系统常见疾病的诊疗，均有中医、西医两套诊治方案。比较这两套诊治思路，只是角度不同，方法及起效机理不同，如能灵活选择中医、西医的治疗方法及治疗时间窗，则能起到协同促进作用，进而达到最佳治疗效果,这也是中西医结合医疗专业的宗旨[1]。实习阶段是医学生在掌握常见疾病诊治理论知识的基础上，快速积累各科室临床医学知识的过程，是实践的第一过程。如何在实习阶段掌握、熟悉常见病、多发病的中医、西医的诊治方案，从而为进一步灵活应用奠定坚实的基础是中西医结合实习教学中的重点。实习阶段亦是学生对本专业比较了解且形成自己观点的阶段，本调查主要针对中西医结合专业学生在实习过程中遇到的常见问题，进行分析探讨。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选择山东中医药大学中西医结合专业2008级本科、2006级七年制实习生300名，运用发放调查表的方式，对实习中的常见问题进行调查分析。

(二)调查内容。

根据中西医结合专业学生学习的课程特点及专业特征，就实习中的常见问题进行问卷调查，主要项目有：(1)同时学习中医和西医两门理论与实践知识，是否感觉学习任务比较重？在实习过程中您觉得哪门更重要？(2)以后希望准备从事哪方面的工作？(3)如果希望从事中西医结合科室的工作，您觉得摆在面前最大的困难是什么？(4)能否较好的掌握中医、西医的理论知识？(5)能否列举中西医结合疗效较好的疾病？

二、结 果

300名中西医结合专业实习生在中医、西医、中西医结合中选择认为重要的专业、喜欢的专业、难度大的专业、希望将来从事工作的专业，对这四个方面做了分析，统计结果如下(见附表)。

附表 选择各专业的人数百分率比较 (%)

在诊治疾病过程中，对中西医结合治疗疾病的重要性认识的调查分析，例如，放化疗后应用中医整体调理的方法治疗患者。认为重要的占90.84%，认为不重要的占1.54%，弃权票占7.62%。

在列举能用中西医结合治疗方法达到最佳治疗效果的疾病调查中，有不同的观点，提到较多的疾病有：癌病、消渴、胸痹、肺痿、咳嗽、胃痛、便秘、头痛、眩晕、中风等内科疾病，疮疡、乳病、痔疮等外科疾病及妇科疾病等。

对于希望从事中西医结合科室工作的学生，摆在面前最大的困难是：对中西医诊治疾病的理论和实践知识掌握不够全面、扎实、目前中西医结合诊治疾病的理论与实践尚不成熟、中西医结合执业医师资格证考取难度大、现实存在相关专业科室及医院数量不多。

例如能否较好的区分掌握概念-中医的“心”与西医的“心脏”、中医的“肾”和西医的“肾脏”？ 认为能够很好区分的占87.80%，否定票占5.38%;弃权票占6.92%；

三、讨 论

在中西医结合教育模式中，要注重培养中西医结合的临床思维模式，强调保持中医理论的优势，其相当大程度借助于自然哲学，而西医理论的主要特点是紧密联系当代自然科学[2]。在中西医结合专业理论课程设置中,中医专业课占55%,西医专业课占45%,学生不仅要学习所有中医专业课程,而且也要学习西医专业课程，中西医课程的整合不仅可以减少重复课，缩减课时和减轻学生负担，而且为后面的临床实习提供支持和保障[3]。理想的中西医结合应该是充分发挥其各自优势，应该从患者具体病情出发，取两者之效果佳者，当用西医、西药、手术治疗则西医治疗；当用中医、中药、针灸时则中医治疗；当两者均有效且相互增效者，则二者兼用。一切以疗效为前提。当然，这就要求中西医结合医师具备丰富的中医、西医知识和灵活应用能力。这才是中西医结合人才培养的方向和宗旨[4]。

注重中西医结合实践训练，在实习医师进入的科室实习时，带教医师要组织大家了解并熟悉本科室的各种工作规律，培养分析和解决问题的能力[5]。以呼吸内科为例，需要了解呼吸内科各种常见疾病、危急重病的各项诊疗常规，掌握呼吸内科的基础知识和临床各种基本操作技能。包括中西医病史的采集、查体、病历的书写、跟随带教医师查房及汇报病例，进一步学习病例分析的方法、其它诊疗技术以及怎样处理病人要求的各项基本做法。在查房过程中，尤其是具有典型体征的患者，带教老师要进行查体示教，然后就查体技巧等对学生进行指导，可以加深学生对疾病认识。查房后组织病例讨论，结合具体疑难或危重病例，对患者的诊断及治疗原则进行探讨，可在实践中培养学生疾病诊断思维能力及对治疗原则的掌握。在疾病的治疗方面除常规的西医治疗方式外，可根据辩证加用中药汤剂、中成药或针剂，也可辅以中医药外治疗法，例如穴位贴、针灸、拔罐、耳穴等。 如肺癌治疗：在手术、化疗、放疗的同时和之后进行中医益气健脾、温阳补肾、以毒攻毒、清热解毒等等中医扶正祛邪抗肿瘤疗法，如哮喘治疗在西医抗炎平喘治疗的同时给予中医扶正固本、扶正祛邪等疗法，根据辩证，冷哮可给予宣肺散寒，化痰平喘，代表方为射干麻黄汤或小青龙汤加减，热哮可给予清热宣肺，化痰定喘，代表方为定喘汤或越婢加半夏汤加减[6]，也常加用穴位贴、针灸、拔罐等中医外治法[7]。在现代医疗工作中，多采用电子病历、电子处方等，中西医结合医学教育模式中的实践教学能够解决相关问题。

通过调查分析可以看出，绝大部分学生都能对中西医的重要概念能很好的识别，中西医的重要理论均能很好的掌握，同时大部分学生认为中西医结合治疗疾病非常重要，从而成为平时积极主动学习的动力。大多数希望从事中西医结合科室的工作，觉得摆在面前最大的困难是中西医结合执业医师证的考取，这是大多数学生认为中西医结合治疗疾病重要但又不愿意选择该专业的主要原因。所以中西医结合诊治疾病具有良好的开拓前景，随着中西医结合教育模式也在不断的改善，中西医结合医学教育发展具有良好的前景。