临床医学实习生疲劳与压力现状及影响因素分析

周 婷，马凌云，王婷婷，苏 伟，尹国才

(济宁医学院，山东 济宁 272067)

大学生是一个特殊群体，面临着多重选择与竞争，承受着各方面的压力，而医学生特别是临床医学实习生则因肩负着治病救人的重任，往往存在着更大的心理健康问题[1]。国内外研究显示，临床医学生在实习期间会产生很大的心理压力和不同程度的疲劳[2]。仅有10%的疲劳由疾病产生，人们往往因为心理因素而忽略它的重要性；它甚至可以让大脑停止工作，以保护神经细胞免受其害[3]。在实习过程中，医学生的心理压力与工作效率和身心健康息息相关，较大的压力往往引起严重的负面情绪，影响实习期间乃至今后工作。本文试图通过调研和分析临床实习生的压力、疲劳等心理健康状况，为医学生心理健康教育提供参考。

一、对象和方法

(一)研究对象。

研究对象为某医学院临床医学专业本科实习生，发出600份问卷，收回有效问卷588份，有效回收率98%，其中男生243人(41.33%)，女生345人(58.67%)。

(二)研究方法。

1.研究对象的基本信息调查，包括：性别、年龄、生源地、家庭情况等。

2.一般健康问卷(General Health Questionnaire，GHQ-12)：共包含12个题目，用于对被调查对象进行最近1个月的一般健康状况和压力状况进行问卷调查。每个题目备有A、B、C、D四个选项，选A和B得0分，选C和D得1分，最终得分小于4分评定为无压力，得分大于等于4分评定为有压力。

3.疲劳量表(Fatigue Scale，FS-14)：该量表包含14个题目，分别对被调查对象的躯体疲劳和脑力疲劳情况进行调查。每个题目备有是或者否两个选项，除了10、13、14题采用反向计分外，其余题目均为正向计分，疲劳分值越高，疲劳程度越高，疲劳总分值最高是14分，以7分为界值，最终得分小于7分者为无疲劳症状，得分大于等于7分者为有疲劳症状。

4.心理健康症状自评量表(Sympcom Checklist 90，SCL-90)：该量表用于临床实习生心理健康症状测定，包括9个因子，分别是躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性，每个因子按照0～4分进行评定。

(三)统计分析。

采用SPSS 19.0软件进行统计分析。

二、测评结果

(一)一般健康情况和压力状况。

GHQ-12平均得分为5.13分，检测出有压力的人为412名，占总人数的70%；无压力的人176名，占30%(见表1)。

(二)疲劳情况调查与影响因素分析。

根据问卷结果分析，被调查对象疲劳总得分平均值为(7.01±3.18)分，其中躯体疲劳的总得分为(4.34±1.79)分，脑力疲劳的总得分为(2.67±2.08)分。得分小于7分者263人(占44.7%)；得分大于等于7分者325人(占55.2%)，女生平均疲劳得分明显高于男生。此外，生源地来自农村的学生明显比城市学生疲劳症状更为明显，差异均有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 不同性别医学生的总疲劳、躯体疲劳和脑力疲劳情况分)

(三)心理压力因素与SCL-90各因子的相关分析。

结果显示，人际关系和医患关系这两个心理压力因素与躯体化无关，其他心理压力因素与心理健康症状自评量表中的因子均相关(见表3)。

表3 临床医学生在实习过程中压力因素与SCL-90因子相关性结果(r)

注：*表示P<0.05，**表示P<0.01

三、讨 论

随着经济的快速发展，人们对健康的需求日益增高，对于医院和医生的医疗水平和服务质量也提出了更高的要求。而临床医学实习生处于从医学生到医生的关键过渡时期，实习生们承担着比以往在校期间大得多的责任和压力[4]。此外，许多实习生在参加研究生入学考试和就业应聘等系列重大选择和转折问题时，存在着临床实习重要性认识不足、不能合理分配实习和学习时间的问题[5]。以上这些客观和主观的种种原因，是导致临床实习生在实习期间存在着很大压力和不同程度疲劳的重要诱因。

(一)临床医学实习生普遍存在着心理压力。

调查显示，承受心理压力的学生超过70%，显然，心理压力已成为医学实习生的常见心理问题[6]。同时，心理压力的程度因性别、家庭经济情况等因素的不同而存在差异。调查发现，临床实习生中女生压力普遍比男生高，这与宋静等人的结果相同[7]。这可能是因为在应聘工作岗位和参加研究生入学面试中，一些部门存在着不同程度的性别偏见，造成了女生在无形中承担着巨大压力；同时，调查发现家庭经济情况差的比家庭经济情况好的学生压力大，由此可以分析得出，家庭经济情况较差的学生更加想要通过自身的努力改变自己的命运，所以心理压力比经济条件好的学生要明显。

(二)临床医学实习生存在着不同程度的疲劳。

在实习期间，医学生在医院的临床科室跟随带教老师进行实习，工作时间安排比较紧张，而且多数学生在实习之余还要备战研究生入学考试，为了两者兼顾，减少睡眠时间加班加点成了临床医学实习生的常态。此外，由于学业和工作紧张，学生在实习期间没有时间进行有规律的体育锻炼，也是造成学生身体素质变差，容易产生躯体疲劳的原因。如果长期心理压力较大，临床实习生往往会产生焦虑、神经过敏或者失去学习兴趣等心理，也极易产生脑力疲劳。女生的躯体疲劳程度高于男生，这是因为在躯体化特征方面，男生的身体素质、体力普遍高于女生，在面对临床实习期间较大的工作和学习强度时，会让女生比男生更加感到力不从心，从而产生明显的疲劳感。

(三)临床医学实习生的心理健康情况不容乐观。

临床医学实习生的心理健康状况不容乐观，需要面对复杂多变的病人，如果没有一个强大的心理素质，容易导致医学生产生各种严重的心理问题。临床医学生在实习过程中的压力普遍来源于考研、就业前景、睡眠时间不足、经济条件较差、人际关系等几个方面。此次调查显示，相对于其他因素来说，医患关系这个维度并没有带给医学生明显的压力，这可能是因为医学生初入临床科室，在医患沟通过程中没能直接感受到紧张的气氛有关；也有可能是学生的想法比较单纯，有意过滤了这些信息。

当工作和学习负担过重时，临床医学实习生容易产生抑郁、焦虑的心理，如果不对这些负面的心理和情绪进行及时的干预，任由其发展很有可能引起自信心的缺失、产生自卑心理。所以教育部门应当高度重视，切实关注临床专业实习生的心理健康，并采取有效措施进行教育和引导。