切口冷敷在痔疮患者术后疼痛护理的应用

王晓伟，俞群亚

痔疮作为一种肛肠科高发疾病，近年来随着人们生活方式和饮食习惯的改变，使得痔疮的发生率逐年增高[1]。目前对此类疾病仍以手术治疗为主，但手术本身也会损伤患者肛门[2]。肛门的周围分布大量神经，且血管丰富，神经与肌肉联系紧密，术后疼痛会引发明显应激反应，且患者易出现焦虑、恐惧等不良心理情绪，从而影响术后恢复[3]。有相关研究结果表明，冰敷对于收缩血管、降低血管通透性及减慢神经传导具有显著效果，进而起到止血、消炎、止痛的效果[4-5]。本研究对我院收治的行痔疮手术患者给予冰袋冷敷术后切口，对比不冰敷对患者的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年11月—2018年11月我院收治的行痔疮手术患者200例，按照随机数字表法分为两组，各100例。对照组男62例，女38例；年龄为23～58岁，平均年龄为（34.68±3.14）岁；病程为1～12年，平均病程为（4.33±0.91）年。观察组男60例，女40例；年龄为22～57岁，平均年龄为（34.59±3.35）岁；病程为1～12年，平均病程为（4.29±0.87）年。两组一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 （1）入选标准：均符合痔疮诊断标准；初次行痔疮手术治疗；未合并其他肛肠疾病；患者及其家属均签署知情同意书。（2）排除标准：合并严重心、肝、肾、肺等脏器功能不全；存在手术禁忌证；存在精神疾病或既往精神病史；存在凝血功能障碍；妊娠期或哺乳期妇女；恶性肿瘤；拒绝配合此研究。

1.3 方法 对照组术后不使用冰袋冷敷术后切口，给予患者常规疼痛干预，干预人员严密监测患者各项生命特征，并记录大小便出入量，观察切口是否出血，详细记录大便是否带血、术后切口局部肿胀状况。常规放置肛管，观察敷料是否出现渗血；对于疼痛状况明显者遵医嘱给予药物止痛。观察组在对照组干预的基础上给予术后切口冰袋冷敷。冰袋制作采用上海华仁药业有限公司生产的1000 mL输液软袋，置于-14 ℃的冰箱12～24 h，取出后呈冰、霜状，松软、可塑形。在软袋表面以红色粘贴纸标识，并使用固脱带。患者术后返回病房时立即取软冰袋放入软袋的布兜内，并取侧卧屈膝位，将软冰袋对准肛门，稍加压包扎于肛门伤口无菌敷料外层，四条系带分别与腰带腹、背面扎紧，每进行冰敷30 min，间歇30 min，连续冰敷6 h，每15 min观察1次冰敷部位，冷敷期间密切观察患肢末梢感觉、运动、皮温及血运的情况。

1.4 观察指标 （1）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）对两组术后6、12、36 h疼痛程度进行评价，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为极重度疼痛[6]。（2）负性情绪：采用Zung氏焦虑自评量表（SAS）、Zung氏抑郁自评量表（SDS）对两组术后6、12、36 h的焦虑、抑郁情绪进行评价，SAS量表与SDS量表各包含20个条目，每个条目1～4分，标准分为所有条目分数之和×1.25所得整数，SAS标准分50分为存在焦虑，分数越高焦虑越严重；SDS标准分53分为存在抑郁，分数越高抑郁越严重[7]。（3）护理满意度：采用我院自制护理满意度调查问卷对两组护理满意度进行评价，总分100分，非常满意：85～100分，一般：70～84分；不满意：＜70分。满意度=非常满意+一般。该问卷经我院2名专家及1名普外科护士长反复测定，其Cronbach’s α系数为0.882，信效度良好。

1.5 统计学方法 本研究数据用SPSS20.0软件进行统计分析，两组术后VAS评分、SAS、SDS评分均用（）表示，比较用t检验，两组护理满意度采用n（%）表示，比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后疼痛程度 观察组术后6、12、36 h的VAS评分均低于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组术后疼痛程度评分比较

2.2 负性情绪 观察组术后6、12、36 h的SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05），详见表2。

2.3 护理满意度 观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），详见表3。

3 讨论

痔疮是临床高发肛门疾病，有相关调查结果显示，我国痔疮的发病率高达60%[8]。痔疮主要是由于直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲而最终产生的静脉团[9]。目前对此类疾病以手术治疗为主，但肛门周围神经末梢极为丰富，且肛门自身功能和结构的特殊性，使得肛门术后患者会出现剧烈疼痛感[10-11]。1995年国际疼痛研究协会已将疼痛列为第五生命体征，且近年来已逐渐被重视[12]。术后有效缓解疼痛以促进术后创口预后，减少创面疼痛而引发的应激反应对于缓解患者负面情绪，促进术后病情恢复具有重要意义[13]。因此如何有效缓解患者疼痛感，促进患者早日出院，是目前临床护理工作的重点。术后镇痛措施目前仍有药物为主，但只有结合使用药物和非药物方法才能够取得最佳疼痛控制效果[14]。在本研究中对行痔疮术患者实施术后切口冷敷取得了显著效果。

表2 术后两组负性情绪评分比较

表3 两组护理满意度比较

本研究结果可见观察组术后各时间段的VAS评分均低于对照组。而在张洁等[15]研究结果中表明，采用会阴冷敷垫可有效缓解阴道分娩会阴侧切产妇切口疼痛感，其冰敷原理及结果与本研究结果类似。表明通过给予行痔疮术患者术后切口冷敷可有效缓解疼痛感。分析原因主要为，术后切口冰袋冷敷能够有效强化患者肛周部位微血管的收缩，促使血管通透性下降，从而缓解局部充血肿胀，并且能够缓解神经传导速度，对末梢神经起到有效麻痹作用，使其敏感性降低，最终促使患者术后切口疼痛感缓解[16]。此外，冷敷促使毛细血管的收缩使得血流速度变慢，使肛门组织温度和相关细胞代谢速度下降，进而对缓解炎症、止血和镇痛均具有显著效果。本研究结果可见观察组各时间段SAS、SDS评分均比对照组更低。表明行痔疮术患者术后切口冷敷可显著缓解负性情绪。分析原因主要为通过术后切口冷敷，应用比人体体温更低的物理因子刺激切口，起到降温、止血、止痛的效果，促进切口尽早愈合，从而缓解患者不适感，缓解疼痛造成的应激反应，最终促使负性情绪显著缓解[17]。此外，本研究对比两组满意度情况，结果显示行术后切口冷敷患者满意度更高，其原因不仅为该措施有效缓解了患者疼痛感，促进切口愈合，而且本研究所给予患者的软冰袋松软、可塑形、固定方便，贴合患者皮肤，因此佩戴的舒适度较好，患者满意度较高[18]。

综上所述，对行痔疮术患者实施术后冰袋冷敷可明显减轻患者切口疼痛感，并缓解负性情绪，提升患者对护理的满意度。