中药辅助保守治疗老年阑尾脓肿的临床效果评价

张 稳，缪雪华，沈 湛，刘文生

阑尾脓肿的治疗尚无统一规范。有学者报 道[1-3]，相对于保守治疗，手术治疗者住院时间短、治疗费用低、治疗期间并发症发生率低、治愈率高。相对年轻患者而言，老年人承受麻醉和手术风险的能力较差，治疗方式的选择更需谨慎。本研究选取南京市中西医结合医院普通外科2016年7月—2017年12月76例老年阑尾脓肿患者，分别采取单纯抗生素治疗和抗生素联合中药治疗，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共76例，经临床、B超或CT检查明确诊断。按随机数字表分为对照组、观察组。对照组38例，男20例，女18例；年龄（64.3±3.4）岁，病程（9.5±2.1）d，其中首次发作21例。脓肿直径（3.50±0.56）cm。合并高血压病15例，糖尿病7例。观察组38例，男22例，女16例；年龄（65.1±3.2）岁，病程（8.7±2.4）d，其中首次发作23例。脓肿直径（3.60±0.53）cm。合并高血压病14例，糖尿病7例。两组年龄、性别、病程、脓肿大小等比较，无统计学差异。

1.2 入组及退出标准 入组标准：（1）年龄大于60岁，有典型阑尾炎病史，病程3 d以上；（2）体温＞38 ℃，右下腹有压痛、局部反跳痛及肌紧张的体征；（3）B超或CT检查证实阑尾脓肿；（4）排除引起右下腹肿块的其他原因。退出标准：（1）转院或自动出院；（2）采取穿刺或手术等有创操作。

1.3 治疗方法 对照组三代头孢类抗生素静脉输注。观察组在抗生素治疗的基础上，加用七味内消散与白酒调和后右下腹外敷，隔日更换1次。同时口服大黄牡丹汤合红藤煎加减：生大黄12 g（后下），丹皮10 g，桃仁10 g，冬瓜仁20 g，大血藤30 g，败酱草20 g，当归10 g，皂角刺30 g，赤芍15 g，天花粉20 g，生薏苡仁30 g，金银花15 g，蒲公英15 g，延胡索15 g，甘草6 g。

1.4 疗效标准 治愈：（1）腹痛及右下腹压痛、反跳痛消失；（2）体温正常；（3）WBC正常；（4）B超、CT检查阑尾脓肿消失。好转：（1）腹痛及右下腹压痛、反跳痛消失；（2）体温正常；（3）WBC正常；（4）B超、CT检查阑尾脓肿缩小。

1.5 观察指标 观察两组两组住院时间、发热消退时间、腹痛缓解时间（无明显腹痛自觉症状）、治愈率、脓肿消失时间、腹泻情况及住院费用等指标。

1.6 统计学处理 所得数据采用SPSS 22.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 观察指标 两组住院时间、退热时间、腹痛缓解时间、脓肿消退时间及住院费用比较，观察组优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 疗效 76例均治愈或好转出院。观察组治愈率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组间各观察指标比较

表2 两组间治愈率及腹泻发生率比较

2.3 不良反应 住院期间观察组出现腹泻病例多于对照组，但无统计学意义。见表2。两组均无严重腹泻、水样便等不良反应。

3 讨论

急性阑尾炎是外科常见的急腹症，约2%～6%的患者演变成阑尾脓肿[4]。阑尾脓肿的治疗尚无统一标准，目前对于没有形成腹腔广泛积脓者，多倾向于非手术治疗[5-6]，疗效良好。有学者认为[7]，保守治疗过程中可能出现感染难以控制，此时被迫行急诊手术将耽误治疗时机，使得手术难度增加、风险增大，且保守治疗易出现残留脓肿及肠梗阻等并发症[8-9]，故不少外科医师开始尝试行一期手术治疗[10-11]，认为手术治疗阑尾脓肿更为有效、可取。但也有学者报道[12-13]，阑尾脓肿手术治疗易致出血和肠漏。针对老年人阑尾脓肿的治疗，相关报道较少，本研究对比了采取单纯抗生素及抗生素联合中药治疗老年阑尾脓肿的病例，对其结果进行了分析。

3.1 中药在辅助抗生素治疗老年人阑尾脓肿中的作用及安全性评价 本研究结果显示，相比对照组，观察组住院时间短、住院费用少，发热及腹痛等症状缓解快，治愈率高，脓肿消退快，疗效更好。由此可见，中药在辅助抗生素治疗老年人阑尾脓肿中的作用是肯定的。能提高抗生素治疗阑尾脓肿的效果，加速老年阑尾脓肿的康复、节约医疗资源、减轻患者经济负担。观察组患者中出现腹泻比率较对照组多，但两组间比较无统计学意义，原因尚需更多样本量进一步明确。可能原因为，阑尾脓肿作为腹腔内炎症感染性疾病，可引起肠道渗出增加，引起渗出性腹泻及分泌性腹泻。口服中药可能增加肠道内容物渗透压，引起渗透性腹泻。观察组未出现严重腹泻病例，亦未出现其他明显药物不良反应。所以，在老年人阑尾脓肿治疗中，使用口服及外敷中药亦是安全的。

3.2 中药在阑尾脓肿治疗中作用机制的探讨 阑尾脓肿属于中医“肠痈”的范畴，为肠腔气血凝滞，湿热瘀阻，凝结肠道，日久郁而化热，热壅肉腐而成肠痈。《金匮要略》中记载的大黄牡丹汤至今仍为肠痈常用方剂。我院应用方剂大黄牡丹汤合红藤煎加减，该方重用大血藤、败酱草清热解毒，消痈排脓，为治肠痈之要药，尤宜于肠痈脓已成者，共为君药。生大黄泄血分实热，荡涤胃肠积滞；丹皮、赤芍清热凉血，散瘀止痛；冬瓜仁、天花粉、金银花、蒲公英清热解毒，消肿排脓，共为臣药。佐以当归补血活血止痛；皂角刺消散穿透，软坚溃痈；桃仁、延胡索活血祛瘀，行气止痛。甘草清热解毒、缓急止痛、调和诸药，为佐使药。诸药配伍，热清瘀祛，痈消脓排，肠痈得消。同时，外敷中药也是中西医结合治疗不可缺少的一环，应用七味内消散（院内制剂）以白酒为引，调成糊状，敷于患处，以达到活血化瘀、行气止痛的功效。口服大黄牡丹汤合红藤煎加减与外敷七味内消散联合使用起到清热解毒、活血化瘀、消痈排脓、通里攻下等功效，使脓肿加速吸收、消退。

本研究显示，抗生素联合中药治疗老年人阑尾脓肿的疗效明显优于单纯抗生素治疗，与既往报道结论一致[14-15]。临床工作中，部分阑尾脓肿不能通过保守治疗治愈，如出现广泛腹腔积脓、弥漫性腹膜炎等，则不得不手术引流。另外，对于较大脓肿患者，我们采取B超引导下脓肿穿刺引流。对于行切开引流术及穿刺引流的患者，我们使用上述中医治疗手段辅助治疗，亦取得了较好的疗效。我们的经验是：老年人阑尾脓肿，采取抗生素联合中药的治疗方式，多可取得较好的效果。若出现脓肿扩散、弥漫性腹膜炎等情况，应采取个体化的有创治疗方式。无论采取何种治疗手段，都可配合使用中药口服及外敷，能取得更好的疗效，使患者受益。