前列地尔联合缬沙坦治疗糖尿病肾病的疗效与安全性

李胜荣 张运强 李敏佳 廖学渊 吴勇林 廖志波

[摘要] 目的 探讨前列地尔联合缬沙坦治疗糖尿病肾病的疗效与安全性。方法 选择该院83例2015年1月—2017年12月糖尿病肾病患者。随机分组，对照组采取缬沙坦治疗，综合治疗组则采取缬沙坦+前列地尔治疗。比较两组糖尿病肾病疗效;尿蛋白减少的情况、血糖改善时间;治疗前后患者肾功能、血流动力学监测指标、血压指标;不良反应。结果 综合治疗组糖尿病肾病尿蛋白减少的情况相比较对照组更好，差异有统计学意义（P<0.05），血糖改善时间、肾功能、血流动力学监测指标、血压指标相比较对照组更好，差异有统计学意义（P<0.05）。综合治疗组和对照组不良反应相似（P>0.05）。结论 缬沙坦+前列地尔治疗糖尿病肾病效果好。

[关键词] 前列地尔;缬沙坦;糖尿病肾病;疗效;安全性

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）10（b）-0184-03

糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，并且是终末期肾病的典型表现。这类患者的主要特征是代谢紊乱（脂代谢异常，碳水化合物代谢异常），肾血流動力学异常。作为糖尿病严重的微血管并发症之一，如果治疗不当，糖尿病肾病往往极易导致死亡，严重威胁患者的生命安全。随着社会经济的不断发展，加上生活压力的不断加大，导致糖尿病的发病率不断上升，导致糖尿病的持续增加，而糖尿病肾病患者人数也增多。糖尿病肾病患者的肾血流量和肾小球滤过率（GFR）下降并威胁患者的生命。制定合理的治疗计划可以控制患者的血糖水平并延缓疾病的发展[1]。该研究选择该院83例2015年1月—2017年12月糖尿病肾病患者。随机分组，对照组采取缬沙坦治疗，综合治疗组则采取缬沙坦+前列地尔治疗，分析了前列地尔联合缬沙坦治疗糖尿病肾病的疗效与安全性，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院83例糖尿病肾病患者。随机分组，其中，对照组年龄34～72岁，平均（54.25±2.57）岁。有42例，男女分别30例和12例。糖尿病病程3～21年，平均（13.67±0.25）年。糖尿病肾病病程1～10年，平均（5.63±0.28）年。综合治疗组年龄34～72岁，平均（54.15±2.21）岁。有41例，男女分别29例和12例。糖尿病病程3～21年，平均（13.24±0.68）年。糖尿病肾病病程1～10年，平均（5.61±0.21）年。对照组、综合治疗组资料有可比性。两组的条件糖尿病肾病CKD3期—4期患者、合并高血压病2级。

1.2  方法

对照组采取缬沙坦治疗，80 mg/次，2次/d，早晚进餐时候口服，治疗2周。

综合治疗组则采取缬沙坦+前列地尔治疗。在对照组的基础上给予前列地尔治疗，将2 mL前列地尔联合10 mL生理盐水进行静脉推注治疗，1次/d，治疗2周。

1.3  观察指标

比较两组糖尿病肾病疗效;尿蛋白情况、血糖改善时间;治疗前后患者肾功能、以及血流动力学监测指标、血压指标;不良反应（高血钾、恶心、呕吐）。

显效：血流动力学监测指标、血压指标恢复正常，症状体征消失;有效：尿蛋白情况以及血流动力学监测指标、血压指标、症状体征等改善42%以上;无效：尿蛋白情况以及血流动力学监测指标、血压指标、症状改善的程度低于42%。疗效=显效、有效百分率之和[2]。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  效果

综合治疗组有更高的疗效，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  肾功能、和血流动力学监测指标、血压指标

治疗前对照组、综合治疗组肾功能、血流动力学监测指标、血压指标比较（P>0.05）;治疗后综合治疗组肾功能、血流动力学监测指标、血压指标变化幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  尿蛋白情况以及血糖改善时间

综合治疗组血糖改善时间和对照组比较有优势，（t=6.933、7.342，P=0.000<0.05），综合治疗组尿蛋白情况改善、血糖改善时间分别是（7.16±1.21）d、（5.04±0.56）d，而对照组尿蛋白情况改善、血糖改善时间分别是（9.24±1.78）d、（7.13±0.75）d。

2.4  不良作用

综合治疗组和对照组不良作用相似（χ2=0.000，P=1.000>0.05），其中，对照组有1例便秘，1例呕吐以及1例乏力。综合治疗组有1例便秘，1例呕吐以及1例睡眠障碍。

3  讨论

糖尿病肾病患者长期处于高血糖状态，因此非酶促酰化率增加，组织缺氧程度增加，肾小球毛细血管张力增加导致血流动力学改变，促进肾小球高滤过。在这个阶段，临床上仍然没有特定的治疗药物。治疗方案主要是预防糖尿病肾病的进展和控制血糖。缬沙坦的作用机制主要是阻断血管紧张素II和AT1的组合，从而有效抑制醛固酮和加压素的释放，从而降低血压[3-4]。大量研究表明，缬沙坦不会影响患者的血尿酸和总胆固醇水平，但可有效降低尿白蛋白含量，保护肾功能。它是治疗糖尿病肾病的常规药物之一。血液中的蛋白质在数量上是维持生命的，并且少量的肾脏球体被过滤到尿液中。如果肾功能异常，尿液中的蛋白质含量明显增加。作为特异性血管紧张素II受体拮抗剂，缬沙坦可有效控制AT1与血管紧张素II的结合，从而控制醛固酮和血管紧张素的释放，并有效控制血压。扩大肾血管，降低肾小球高灌注压，有效改善肾小球高滤过的症状，有效改善患者的肾功能[5-6]。

前列地尔是由前列腺素E1使用现代制药技术制备的脂质微球载体。它可以选择性地对患者发挥药效，持续有效地扩张肾血管，恢复肾脏供血系统，提高过滤能力，减少尿液中蛋白质的含量。前列腺素E1是前列地尔的主要成分，前列地尔是一种在人体内具有多种生理功能的活性物质[7-8]。它可以完全抑制肾素，醛固酮和血管紧张素的活性，并可以增加肾小球内的压力的有效控制，同时还可以有效控制血管紧张素Ⅱ的合成，促进患者微血管扩张，以避免肾小球血栓形成，使尿蛋白含量明显降低，最终改善患者的肾功能。通过两种药物的联合使用，可以充分发挥协同作用，可以有效地改善糖尿病肾病的临床疗效，而不会引起严重的不良反应[9-12]。

该研究中，對照组采取缬沙坦治疗，综合治疗组则采取缬沙坦+前列地尔治疗。结果显示，综合治疗组糖尿病肾病尿蛋白情况以及血糖改善时间、尿蛋白情况以及血流动力学监测指标、血压指标相比较对照组更好。综合治疗组和对照组不良作用相似。

综上所述，缬沙坦+前列地尔治疗糖尿病肾病效果好。

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（收稿日期：2019-07-22）