三乙醇胺乳膏加米汤灌肠预防盆腔放疗放射性肠炎研究

张梅

放射治疗是一把双刃剑，不仅可以有效杀死癌细胞，同时也对正常组织造成损伤，引起并发症。放射性肠炎是盆腔放疗后最常见的并发症[1]。相关临床研究文献报道放疗导致放射性肠炎的发生率一般为6.4%～21.6%[2]。放射性肠炎主要表现为腹泻、腹痛、里急后重和直肠出血，会严重降低患者生活质量，影响患者对放疗效果的认可，甚至不能配合做完全程放疗[3]。比亚芬是一种乳膏制剂，主要成分为三乙醇胺，它具有深部水合作用，能减轻局部水肿；还可通过渗透和毛细作用原理，帮助排出渗出物；另外此药物还能刺激成纤维细胞增生，促进损伤组织的愈合，预防放射治疗后纤维化的发生，所有临床上常用于治疗放射性皮肤黏膜损伤[4]。米汤又叫米油，性甘味平，有健脾胃，补中气，养阴生津，除烦止渴，固肠止泻的作用。国外一篇研究报道称，米汤能减少排便次数和排便量，可以用来治疗轻中度肠胃炎[5]。我科采用比亚芬加米汤保留灌肠的方法预防和治疗放射性肠炎，疗效满意，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江苏省南京市第三医院放疗科2016 年1 月—2018 年12月行盆腔放疗的恶性肿瘤患者共80 例，按照入院先后顺序随机均分为两组，其中对照组40 例，观察组40 例。观察组男20 例，女20 例；年龄39～78 岁，平均年龄（56.89±4.24）岁；病种构成：肠癌20 例，宫颈癌11 例，子宫内膜癌9 例；病程3～12 个月，平均病程（6.12±1.28）个月；病理分类：腺癌20 例，鳞癌12 例，腺鳞癌2 例，粘液癌4 例，未分化癌2 例。对照组男22 例，女18 例；年龄40～80 岁，平均年龄（57.25±4.87）岁；病种构成：肠癌22 例，宫颈癌12 例，子宫内膜癌6 例；病程4～12 个月，平均病程（6.26±1.32）个月。病理分类：腺癌19 例，鳞癌11 例，腺鳞癌4 例，粘液癌3 例，未分化癌3 例；对两组患者的基本资料进行比较，无明显统计学差异（P＞0.05）。两组患者均采用直线加速器体外放射治疗，照射剂量45-50 Gy/25 Fx。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予放疗常规护理，向患者讲解盆腔放疗副反应相关预防知识和注意事项，做好心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心。注意观察患者全身反应，指导患者选择富于营养、易消化、刺激性小的饮食，对放射性肠炎进行常规预防用药指导，选择口服复方谷氨酰胺肠溶胶囊4 粒，每日三次。

1.2.2 在对照组的基础上给予比亚芬10 mL 加米汤5 mL 保留灌肠，每日两次，从放疗第一天开始，连续灌至放疗结束。

1.3 疗效评价

（1）恶性肿瘤行盆腔放疗所致放射性肠炎诊断标准：放射性肠炎诊断标准及临床分度参照《中华人民共和国职业病防治法》GBZ111-2002[6]。盆腔放射治疗后数日出现里急后重，排黏液便，腹痛等，临床上出现肠道功能紊乱（便秘或腹泻），不同程度的腹痛、便血，肛门刺痛，大便时坠痛等直肠反应。

（2）参考RTOG 急性放射性肠道反应分级标准及RTOG/EORTC 晚期放射性肠道反应评分标准[7]。0 级：无显著变化；1 级：患者大便次数增多，但无需用药治疗，直肠疼痛无用药指证；2 级：腹泻较为严重，且黏液增多；需用药物治疗：直肠或腹部疼痛，需用止痛药。3 级：患者严重腹泻，黏液或血性分泌物多，需要行肠外支持治疗。4 级：患者出现急性或亚急性肠梗阻，甚至出现肠瘘或穿孔，需进行置管减压。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0 统计学软件，计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料以例（率）表示，放性肠炎发生率采用χ2检验，急性放射性肠炎分级采用有序变量秩和检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者放射性肠炎发生情况比较

观察组于放疗第3 周发生急性放射性肠炎发生2 例（5.0%），第4 周发生1 例（2.5%），共发生3 例（7.5%）；其中1 级2 例，2 级1 例，无慢性放射性肠炎发生；对照组于放疗第2 周发生急性放射性肠炎发生1 例（2.5%），第3 周发生5 例（12.5%），第4 周发生8 例（20.0%），共发生14 例（35.0%）；其中1 级4 例，2 级4 例，3 级6 例，4 级0 例，慢性放射性肠炎发生4 例（10.0%），观察组与对照组相比发生急性放射性肠炎及慢性放射性肠炎比率明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者放疗前后症状及营养评价指标比较

观察组放疗前后血象及白细胞下降情况明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

放射性肠炎是肠黏膜无菌性炎性病变，其病理改变主要是肠壁黏膜上皮细胞和肠壁血管内皮细胞受到放射性损伤，最终引起闭塞性动脉、静脉内膜炎，导致内膜糜烂而形成溃疡、坏死，甚至穿孔[8]。盆腔放疗的病人经常会出现放射性肠炎，表现为腹泻、腹痛、里急后重排黏液便等，部分患者出现便秘和直肠出血，甚至出现肛门刺痛、大便时坠痛等直肠反应。以上这些症状的发生会让患者感觉不适，影响休息、睡眠和日常生活，大部分患者会怀疑治疗效果，有些患者甚至不能配合做完全程放疗从而影响治疗[9]。

目前对于放射性肠炎尚无标准治疗方法，临床多是出现症状和体征后先使用肠道黏膜保护剂和止泻剂治疗，症状不能缓解或进一步加重时加用抗生素、激素等治疗，但效果并不甚理想，且总体疗效欠佳[10]。保留灌肠也是治疗肠炎的方法之一，经过实践，此方法相比较而言，优于其他治疗方法。因为保留灌肠可以将药物灌注至病变部位，使药物直接作用于病变部位，减少全身药物循环，增加药物的生物利用度，促进溃疡修复及炎症吸收[11]。所以保留灌肠已经成为治疗放射性肠炎的首选方法。经过阅读参考文献和其他人的研究发现，在保留灌肠的药物选用中存在较大差异，有使用中药行保留灌肠治疗放射性肠炎的报道[12-13]，但中药种类繁多，配置繁琐，疗效不确切，不易推广。另有报道比亚芬保留灌肠在治疗放射性肠炎中疗效显著[14-15]，而且比亚芬配置灌肠溶液简便易行，但多用于治疗已经发生放射性肠炎病人。我们在此基础上研究比亚芬加米汤预防和治疗放射性肠炎病人，重在预防。

表1 两组患者放射性肠炎发生情况比较 [例（%）]

表2 两组患者放疗前后症状及营养评价指标比较（±s，×109/L）

表2 两组患者放疗前后症状及营养评价指标比较（±s，×109/L）

复方谷氨酰胺肠溶胶囊用于各种原因所致的急、慢性肠道疾病和肠道功能紊乱，如肿瘤治疗引起的肠道功能紊乱和放化疗性肠炎，亦可促进创伤或肠道功能的恢复。

膀胱、直肠、子宫同在盆腔内，解剖学关系临近，放疗照射时或多或少承受了治疗剂量，容易导致放疗并发症的发生，其中最常见的是放射性肠炎。临床上多是出现症状或体征后用全身药物治疗，效果不甚理想。我们根据放射性肠炎的发生机制和比亚芬及米汤的药理作用，采用未病先防的方法，在放疗第一天即开始比亚芬加米汤保留灌肠，使药效均匀分布在直肠部位，利用肠黏膜直接吸收，有效地预防了放射性肠炎的发生，并降低了放射性肠炎的发生率。而且比亚芬加米汤配置简单方便，量少，患者易于耐受。

通过对80 例盆腔放疗患者放射性肠炎的发生率观察，可以得出比亚芬加米汤灌肠可以有效预防盆腔放疗患者放射性肠炎的发生，减轻病人的痛苦，提高患者生存质量，且简单经济，便于推广。