PCT联合SOFA评分对脓毒性休克患者预后的评估价值

吉木森 施敏 陶长艳 胡秀兰 虞志新

脓毒性休克是重症医学科常见的危重症，具有预后差、病情重等特点[1]。如不及时干预治疗，易发展为多器官功能衰竭，导致患者病情迅速恶化，是重症患者死亡的主要因素之一，而早期准确评估每位患者病情情况，并及时进行治疗，能够显著改善患者预后。目前临床对于脓毒性休克的评估指标较多，比如C 反应蛋白、白细胞计数、降钙素原、肿瘤坏死因子等等，其中降钙素原对病情感染严重程度能够做出准确评估，其敏感度和特异性优于上述其他指标[2-3]。本文通过分析两组脓毒性休克患者的各项情况，明确评估效果，具体见下文描述。

1 资料/方法

1.1 基线资料

选取对象为我院重症医学科接受治疗的60 例脓毒性休克患者，收集时间在2017 年1 月—2018 年12 月；根据其随访结果分为2 组，其中35 例为观察组患者、25 例为对照组患者，分别实施不同评估措施。

纳入标准：具有明确的病灶感染；符合脓毒性休克诊断。

排除标准：年龄小于18 周岁；伴有其他严重基础疾病；由于患者因素放弃者。

观察组（35 例）：组内男性18 例、女性17 例，年龄在30～80 岁，平均为（55.55±1.23）岁。

对照组（25 例）：组内男性12 例、女性13 例，年龄在31～80 岁，平均为（55.23±1.09）岁。

两组各项基本资料进行对比发现，差异无统计学意义，用P＞0.05 代表本次研究具有可比性，且成立。

1.2 方法

治疗及随访：所有患者入院后，均接受脓毒性休克标准化治疗、对症治疗等。在随访28 天后，与患者预后情况结合，将60 例患者分为2 组，一组观察组为存活组、一组对照组为死亡组。

患者入院后对其进行序贯器官衰竭评分和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分。并在入院时检测其各项指标水平，即血清C 反应蛋白（c-reaction protein，CRP）、乳酸、降钙素原（procalcitonin，PCT）水平，在入院后第3 天、第7 天检测患者血清PCT 水平[4-5]。

1.3 观察指标

分析和对比观察组35 例、对照组25 例患者的研究指标，指标包含：入院时CRP、乳酸、序贯器官衰竭评分（sequential organ failure assessment，SOFA）、APACHE Ⅱ评分、不同时间段PCT 水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件分析本次研究结果和数据，其中入院时CRP、乳酸、SOFA 评分、APACHE Ⅱ评分、不同时间段PCT水平采用计量资料进行检验，用（±s）表示，采用t检验；若2组间差异存在统计学意义，使用P＜0.05 表示。

2 结果

2.1 对比2 组入院时CRP、乳酸、SOFA 评分、APACHE Ⅱ评分

观察组脓毒性休克患者CRP（58.23±1.23）mg/L、乳酸（4.02±1.09）mmol/L、SOFA（6.23±1.02）分、APACHE Ⅱ（17.54±1.25）分别与对照组相比较，具有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

2.2 比较两组不同时间段PCT 水平

观察组35 例患者和对照组25 例脓毒性休克患者不同时间段PCT 水平相比较，前者更低，P＜0.05。如表2。

3 讨论

脓毒症主要是由于感染所引起的一类全身炎性反应综合征，随着疾病不断进展，可发展为脓毒性休克[6]，出现严重的循环障碍和细胞代谢紊乱，其死亡风险较单纯脓毒症显著升高，若治疗不及时，组织持续低灌注，可发生微循环衰竭，最终导致多个器官的功能障碍，严重威胁患者生命安全。而早期对其疾病进行有效评估对挽救患者生命具有重大意义[7-9]。

表1 2 者入院时CRP、乳酸、SOFA 评分、APACHE Ⅱ评分的比较（±s）

表1 2 者入院时CRP、乳酸、SOFA 评分、APACHE Ⅱ评分的比较（±s）

表2 2 者不同时间段PCT 水平的比较（μg/L，±s）

表2 2 者不同时间段PCT 水平的比较（μg/L，±s）

PCT 为降钙素前肽物质，主要是由116 个氨基酸而组成，其存在降钙蛋白或者N 端残基片，分子量是13 KD，PCT 半衰期为25～30 小时，在体外具有较高稳定性，同时也是CAPA 蛋白家族一员，为降钙素前体多肽。PCT 在健康人血清中难以检测，其水平十分低，当机体感染细菌后，易导致炎症反应发生，使PCT 增加，同时肝脏内的淋巴细胞、单核细胞易分泌PCT，易导致血清PCT 水平呈现显著升高趋势，目前其认为是非固醇类抗炎物质，在调控人体细胞因子中具有十分重要的作用[10-14]。PCT 具有良好的稳定性，并且含量PCT 升高不会受到机体免疫抑制状态和体内激素水平状况的影响。当人体发生严重的细菌感染时，即使患者处于免疫抑制状态，但是血浆PCT 水平依然持续上升，一般自身免疫性疾病或者病毒感染反应难以引起PCT 发生，由此提示，其可以作为人体细菌感染导致全身炎症反应的一种标志物[15]。在脓毒症、全身性细菌感染中具有显著的应用效果，在疗效观察、预后判断等方面具有显著临床应用价值，能为疾病后期治疗提供有利依据，保障患者健康安全，预防不良情况发生[16]。SOFA 评分、APACHE Ⅱ评分是一种对危重患者进行评估的评分系统，在临床应用十分广泛，但由于该评分系统需应用多种数据，故此导致单独使用其受到限制。

本文研究数据显示，观察组脓毒性休克患者CRP（58.23±1.23）mg/L、乳酸（4.02±1.09）mmol/L、SOFA（6.23±1.02）分、APACHE Ⅱ（17.54±1.25）分与对照组相比较，具有差异（P＜0.05）。观察组35 例患者和对照组25 例脓毒性休克患者不同时间段PCT水平相比较，前者更低，P＜0.05。

综上所述，PCT 联合SOFA 评分对脓毒性休克患者预后具有较高评估价值，若患者PCT水平呈持续升高，则表示患者预后不佳，值得进一步推广与探究。