血管里的斑块分两类

张芳

复旦大学附属中山医院心内科副主任医师黄浙勇介绍，冠脉内血栓可分为两类，即血栓形成和血栓栓塞。前者为“原住民”，指的是血管受损后，在病变原位形成的血栓：后者为“客家族”，其冠脉本身并无病变，或只有轻度病变但无破裂或侵蚀征象，栓子是由其他部位而来。此外，斑块破裂基础上的血栓形成具有血管壁损伤、斑块局部释放致凝性物质、血流淤滞三大条件，起主要作用的是血小板聚集;而血栓栓塞往往只有血流淤滞一个条件，其主要作用的是纤维蛋白网络形成。

鉴于两者的不同特点，血栓栓塞急症处理的最大特点是以血栓抽吸和抗凝（不是抗血小板）为主，只要让血流恢复即可：由于血管局部并无明显病变，因此无需支架植入。有时候，即便无法有效抽吸出血栓，也可将血栓推送至更远端，减少心肌损伤、降低死亡率。如果是血栓形成，则可能需要局部放入支架。

倾向保守治疗的血栓栓塞，近期预后较好，远期效果则有所下降。有对比研究发现，血栓栓塞组30天的心血管死亡率稍低于非血栓栓塞组，但长期预后较差，5年血栓栓塞事件发生率为10.4%。患者需坚持长期抗凝，才能降低未来的发病风險。

由于两者都会引发冠脉堵塞，所以对冠心病患者来说，两者引发的外在表现几乎一样。只不过，原位血栓形成有一个生长过程，其在发作时，可能不像血栓栓塞那么突然。也就是说，如果是“原住民”血栓，患者可能会在疾病急性发作前，频繁出现心绞痛症状，此时应当尽早就医检查，避免贻误病情。

血栓栓塞造成的冠脉阻塞发病突然，更应将预防放在首位。冠脉栓塞的血栓基本上来源于左心系统，任何左心房或左心室血栓的疾病均存在脱落，并“漂”到冠状动脉的风险。据此，不难找到冠脉血栓栓塞的危险因素，譬如房颤、心肌病、风湿性心脏病、人工心脏瓣膜、卵圆孔未闭、房缺、心外科手术史、感染性心内膜炎或高凝状态等。其中，因房颤引发的约占七成。因此，房颤患者一定要提高防范意识。