早期综合康复护理联合优质护理对急性脑卒中患者神经功能、运动功能及预后的影响

韩雪

b

[摘要]目的 分析对急性脑卒中（ACS）患者应用早期综合康复护理联合优质护理对其神经功能、运动功能及预后的影响。方法 选取2017年11月～2018年11月我院收治的ACS患者110例，按完全随机化法分为对照组和研究组，每组各55例。对照组采用优质护理，研究组采用早期综合康复护理联合优质护理。比较两组护理前后的神经功能、运动功能变化，比较两组的并发症发生情况，并比较两组的预后情况。结果 护理后两组美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分均低于护理前（P<0.05），研究组NIHSS评分低于对照组（P<0.05）;护理后两组的简化Fugl-Meyer运动功能评分均高于护理前（P<0.05），研究组高于对照组（P<0.05）;研究组的并发症总发生率及改良Rankin量表（MRS）评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在ACS患者中应用早期综合康复护理联合优质护理更利于患者神经功能和运动功能的恢复，并可降低并发症发生率、改善患者的预后。

[关键词]急性脑卒中;早期综合康复护理;优质护理;神经功能;运动功能

[中图分类号] R473.74          [文献标识码] A          [文章編号] 1674-4721（2019）10（c）-0216-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of early comprehensive rehabilitation nursing combined with high-quality nursing on neurological function， motor function and prognosis in patients with acute stroke （ACS）. Methods A total of 110 patients with ACS treated in our hospital from November 2017 to November 2018 were selected and divided into control group and study by complete randomization， 55 cases in each group. The control group was given high-quality nursing， while the study was given early comprehensive rehabilitation nursing combined with high-quality nursing. The changes of nerve function and motor function before and after nursing were compared between the two groups. The complications within one month after nursing were compared between the two groups， and the prognosis of the two groups was compared. Results The national institutes of health stroke scale （NIHSS） scores of the two groups were lower than those before the nursing （P<0.05）， NIHSS scores of the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The simplified Fugl-Meyer motor function scores of the two groups were higher than those before nursing （P<0.05）， which the study group was higher than the control group （P<0.05）.  The total complication rate and MRS score in the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Early comprehensive rehabilitation nursing combined with high-quality nursing is more conducive to the recovery of neurological and motor functions in patients with ACS and can reduce the incidence of complications and improve the prognosis of patients.

[Key words] Acute cerebral stroke; Early comprehensive rehabilitation nursing; Quality nursing; Neurological function; Motor function

急性脑卒中（ACS）发病后可引起不同程度的神经功能损伤，临床表现为一侧肢体功能障碍、失语、面部及舌肌运动障碍等，对患者及家庭造成了严重的影响[1-2]。随着医学水平的进步及人们对医疗保健认知水平的提高，护理活动在疾病治疗中的作用逐渐被临床重视[3]。已知早期的康复锻炼配合有效的护理方案，对于促进患者病情的恢复，改善神经功能有重要意义[4]，优质护理作为一种高质量的护理模式，在临床应用得到了广泛的推广[5]。本研究分析早期综合康复护理与优质护理联合应用对ACS患者神经功能、运动功能、并发症及预后的影响，旨在为ACS患者的护理方案制定提供经验，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年11月～2018年11月我院收治的110例ACS患者，以完全随机化法分为对照组和研究组，每组各55例。研究组中，男31例，女24例;年龄44～88岁，平均（65.3±10.3）岁;病程1～14 d，平均（4.5±1.5）d。对照组中，男29例，女26例;年龄44～89岁，平均（65.5±10.5）岁;病程1～14 d，平均（4.7±1.3）d。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：均为缺血性脑卒中（CIS），符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》对CIS的诊断标准[6];患者及家属对本研究内容知情并同意加入。排除标准：患有类风湿性疾病、骨性关节炎、恶性肿瘤者;伴有精神疾病、智能障碍及乙醇或药物依赖者。

1.2方法

对照组实施优质护理。密切观察患者的一般情况变化，创造舒适整洁的住院环境，予以健康指导，与患者建立良好的护患关系，实施心理疏导，及时指导患者变换体位、良肢位的摆放，并根据患者的恢复情况实施锻炼指导。

研究组在对照组基础上实施早期康复综合护理，具体措施如下。①肢体锻炼护理：发病后48 h，待患者的生命体征稳定后即开始，包括被动关节活动，活动患者的全身关节，予以揉捏、外展、内旋等活動，幅度从小到大，每个关节重复6～8次，2次/d;Bobath式握手，将腕关节、手指伸展、拇指外展，并使之处于负重位，患者双手缓慢持续牵拉，10～15 min/次，2次/d;还可配合练习床上搭桥、翻身、体位转换等。②语言及吞咽锻炼护理：制作语言吞咽功能训练流程，如练习噘嘴、龇牙、弹舌、吹口香糖、舌尖画口腔轮廓等口腔操，10～15 min/次，2～3次/d，在口腔操后进行发音训练，按照拼音字母表练习单音节发音，并逐渐增加练习难度，重复训练。③记忆训练：以复述的方法强化患者的记忆力，如让患者观看喜欢的电视剧，在观看后有意识的与患者谈论，让其复述电视剧情节或台词。同时还可与患者练习小游戏，将游戏规则为患者讲解后，让其再次复述，并按照既定的规则完成游戏。④饮食护理：急性期患者饮食由医生控制，根据医嘱予以禁食或流质、半流质饮食，配合静滴营养液或营养素。对于病情稳定，但存在意识或功能障碍者，予以鼻饲饮食，将果汁、米汤或牛奶等食物分次灌入，注意温度保持36～39℃，少量多次。可经口进食者应食用清淡消化的食物，注意补充维生素，保持营养的均衡。卧床患者进食时应适当调高床头，保持仰卧位，护理人员或家属位于患者健侧，以避免逆流或呛咳。⑤并发症预防护理：评价患者的综合情况，分析患者的并发症发生风险，做好各种并发症的预防。强化病房环境护理，病区按时予以紫外线消毒，病房内物品按时用消毒液擦拭，各项护理操作严格遵守无菌原则，指导患者有效咳嗽，对于有黏痰无法咳出者予以雾化吸入。除常规按时指导患者翻身、锻炼外，应指导患者家属常按摩患者四肢，保持患者皮肤的干燥整洁，并穿着宽松、干燥衣物，观察经常受压部位的肤温、颜色等情况。在进食方面增加粗粮的摄入，进食后30 min予以适当的活动，以促进胃肠的运动，避免发生便秘。

1.3观察指标及评价标准

①比较两组的神经功能。以美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评价神经功能，评分范围0～43分，分数越高为神经功能损伤越严重。②比较两组的运动功能。以简化Fugl-Meyer运动功能评分（FMI）评价运动功能，总分100分，分数越高为运动功能越好。③比较两组并发症发生率。比较两组护理后1个月内的并发症说明了发生率，包括肺部感染、压疮、深静脉血栓、便秘等。④比较两组的预后。以改良Rankin量表（MRS）评价患者的预后情况，评分范围0～6分，分数越高为预后越差。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理前后神经功能的比较

护理前，两组的NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组的NIHSS评分均低于护理前，且研究组的NIHSS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组护理前后运动功能的比较

护理前，两组的FMI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组的FMI评分高于护理前，研究组的FMI评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组并发症总发生率的比较

研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组预后的比较

研究组MRS评分为（2.01±0.40）分，低于对照组的（2.65±0.52）分，差异有统计学意义（t=7.235，P=0.000）。

3讨论

近年来医学水平及诊疗技术的进步，急性缺血性脑卒中（ACIS）的病死率有所降低，但发病后引起的神经功能损伤及运动功能障碍仍是导致患者生活质量下降的主要原因[7]。因此在ACS患者的治疗中，探索一套有效的护理模式，以促进其神经功能和运动功能的恢复，降低致残率，促进患者回归社会与家庭有重要的意义[8-9]。

本研究结果显示，护理后两组的NIHSS评分均低于护理前，FMI评分均高于护理前，研究组的NIHSS评分低于对照组，FMI评分高于对照组（P<0.05），提示在ACS患者中应用早期综合康复护理联合优质护理更利患者神经功能和运动功能的恢复;研究组的并发症总发生率低于对照组（P<0.05），提示早期综合康复护理联合优质护理可降低并发症发生率。优质护理的原则是以患者为中心，在护理过程中深化护理责任和护理专业内涵，保证整体的护理水平，广泛用于各种疾病的护理中[10-11]。但在ACS患者中，伴有不同程度的偏瘫症状，要漫长而复杂的恢复过程，单用优质护理的效果单一[12]。早期综合康复护理是指在脑卒中早期，开展全面、规范化的康复护理指导，以提高功能锻炼的效果，促进患者更好的恢复[13]。在ACS患者中应用早期综合康复护理，通过肢体锻炼护理、语言及吞咽锻炼护理、记忆训练等方式，提供更加规范化的康复护理指导，强化对神经功能的朔造，促进神经、肢体运动功能的恢复。通过饮食护理为机体的恢复打好基础，在满足患者营养需求的同时，减少饮食对病情的不利因素。并配合有效的并发症预防护理，降低相关并发症发生率，减轻患者的生理痛苦[14-15]。

本研究还显示，研究组的MRS评分低于对照组（P<0.05），提示早期综合康复护理联合优质护理更利于改善患者的预后，分析原因是两种优质护理模式的联合应用，在保证护理质量的同时，强化了康复护理的效果，从而更利于患者的恢复，改善患者的预后。

综上所述，将早期综合康复护理联合优质护理应用在ACS患者中，不仅可促进患者神经功能、运动功能的恢复，降低并发症发生率，还可改善患者的预后。

[参考文献]

[1]孙珊珊，戴永建.早期高压氧联合整体康复护理对脑出血患者神经功能及预后日常生活能力的影响[J].现代中西医结合杂志，2019，28（1）：99-102.

[2]王芳，徐卿，蒋骏，等.早期综合康复护理对脑卒中患者日常生活活动能力和运动功能的影响分析[J].河北医药，2018， 40（15）：2398-2400.

[3]滑培梅，范晓霞，孟云清，等.综合康复护理对脑卒中患者神经功能及生活质量的影响[J].西部医学，2017，29（6）：873-876.

[4]王小红，顾海英，付秀娥.康复护理联合阻抗运动对脑卒中患者运动功能及心功能影响研究[J].山西医药杂志，2017，46（18）：2266-2268.

[5]张丽华，姚凯锋，夏陈云.优质营养护理干预对脑卒中吞咽障碍患者疗效观察及对其生活质量影响[J].现代消化及介入诊疗，2017，22（1）：119-121.

[6]中华医学会神经病学分会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志，2015，48（4）：246-257.

[7]赵永兰，李刚，夏添，等.优质护理结合早期康复对脑卒中患者的影响[J].中国病案，2017，18（10）：109-112.

[8]刘冬，王崇，王建明.阶段性康复训练联合心理指导对急性缺血性卒中预后影响[J].西南国防医药，2018，28（2）：179-181.

[9]赵惠娟.优质康复护理对脑梗死患者的疗效分析[J].中国药物与临床，2018，18（5）：163-164.

[10]杨金华，孙转妮，杨香丽，等.早期综合康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体康复疗效、自理能力及生活质量的影响[J].检验医学与临床，2017，14（15）：2294-2296.

[11]孙素娟，赵景茹，赵秀娟，等.综合康复护理干预对脑卒中患者抑郁及神经功能康复的疗效观察[J].中国康复，2016，31（4）：294-295.

[12]姚新，孟晴，刘兴山.早期康复干预对急性脑卒中患者的疗效观察[J].长春中医药大学学报，2017，33（2）：302-303.

[13]郑晓丽，姚梅琪.超早期康复护理对缺血性卒中患者运动功能恢复影响的分析[J].中华全科医学，2017，15（12）：2148-2151.

[14]劉江，高梅，蒋雅娟，等.优质护理对脑卒中伴抑郁患者独立生活能力以及心理状态的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（8）：24-26.

[15]王红娟，陈丙坤，吕政.早期康复护理对脑卒中患者运动功能及认知功能的影响[J].中国医药导报，2017，14（17）：156-159.

（收稿日期：2019-04-03  本文编辑：崔建中）