综合护理干预在产后大出血介入治疗患者中的应用效果

冯敏

[摘要]目的 探討综合护理干预在产后大出血介入治疗患者中的应用效果。方法 选取2017年8月～2018年8月我院收治的110例产后大出血患者作为观察对象，采取随机数字表法分为对照组与实验组，各55例。对照组实施常规护理干预，实验组实施综合护理干预。比较两组的治疗总有效率、护理满意度以及不良反应发生情况。结果 实验组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 综合护理干预在产后大出血介入治疗患者中的护理效果确切，护理满意度高，能够有效预防术后不良反应的发生，值得临床推广应用。

[关键词]产后大出血;介入治疗;综合护理干预;效果;护理满意度;不良反应

[中图分类号] R473.71          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（c）-0195-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing intervention in interventional treatment of postpartum hemorrhage. Methods A total of 110 patients with postpartum hemorrhage admitted to our hospital from August 2017 to August 2018 were selected as the object of this observation. All subjects were divided into the control group and the experimental group according to  random number table method， with 55 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， while the experimental group was given comprehensive nursing intervention. The total effective rate， nursing satisfaction and adverse reactions of the two groups were observed and compared. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of nursing in the experimental group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention in the interventional treatment of postpartum hemorrhage patients has exact nursing effect， with high nursing satisfaction， which can effectively prevent the occurrence of adverse reactions after operation， and it is worthy of clinical application.

[Key words] Postpartum hemorrhage; Interventional therapy; Comprehensive nursing intervention; Effect; Nursing satisfaction; Adverse reactions

产后大出血主要是指产妇分娩胎儿后24 h内总出血量>500 ml，采取剖宫产后总出血量>1000 ml的情况。其属于妇产科妊娠产妇常见并发症，通过积极治疗，大都能痊愈出院。部分患者因个体存在差异，在短时间内发生急性出血，且出血量较大时，即使采取常规止血方式也难以确保取得理想的止血效果[1]。对于这些采用保守治疗方式止血无效的患者，虽然可以进行髂动脉结扎并实施子宫切除术，但将会影响患者的生育功能，降低其生活质量[2]。随着介入治疗技术的推广应用，子宫动脉栓塞术成为近年来产后大出血介入治疗的理想方法，其不仅能够最大限度地保留患者的生育功能，还具有创伤小、止血快和风险小的特点[3]。但良好的疗效还需要科学合理的围术期护理做支撑。为更好地取得预后效果，本研究对产后大出血介入治疗患者进行综合护理干预，分析其所取得的临床效果，现将具体情况总结报道如下。

1資料与方法

1.1一般资料

选取2017年8月～2018年8月我院接收治疗的110例产后大出血患者作为观察对象，采取随机数字表法分为对照组与实验组，每组各55例。对照组中，年龄24～39岁，平均（28.56±3.14）岁;出血量1400～3400 ml，平均（2600±300）ml。实验组中，年龄23～38岁，平均（29.75±2.89）岁;出血量1500～3500 ml，平均（2500±250）ml。两组患者的年龄、出血量等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究得到医院医学伦理委员会批准通过。纳入标准：符合产后大出血诊断标准[4];满足介入治疗手术指征[5];签署相关知情同意书。排除标准：对手术药物过敏;伴有精神意识障碍，交流困难;拒绝参加研究。

1.2方法

对照组患者采取常规护理措施，包括术前体征监护、术前备皮、术后病情观察、伤口愈合护理等。实验组患者在对照组的基础上开展综合护理干预，具体内容如下。①心理疏导：有效保留生育能力是介入治疗的突出优势，对于有生育需要的患者具有重要作用。护理人员在术前给患者及其家属讲解介入治疗的主要方式、效果、相关注意事项等，并告知患者成功案例，帮助其树立治疗信心，告知患者术中需进行的配合问题等。同患者详细交流，掌握评估其心理状态，并对患者疑问进行认真细致的解疑，打消患者心中顾虑。鼓励家属给予患者足够的精神支持，缓解患者紧张不安的负面情绪，降低应激反应对预后效果的影响，从本质上提升患者信心，使其积极主动配合治疗，保障手术的顺利进行。②术前护理：术前做好相关检查，并做好备皮准备工作，对会阴部位和双侧腹股沟进行彻底消毒，避免引发感染。搭建静脉通道保障补液需求，加强监测患者生命体征。准备检查各类手术所需物资、造影剂、肝素、高压注射器等，以便于手术顺利完成。护理人员详细知晓介入手术护理，在接到手术通知后，将术中需要使用的各类物资、急救药物、抢救设备、监测设备等提前做好准备。给予患者适当的安慰与鼓励，给患者简单介绍介入手术，让其以轻松良好的心态迎接手术，并告知其术中积极配合对手术成功的关键性;在介入治疗过程中患者一旦处于紧张的心理情绪，极易发生动脉痉挛，导致插管不能顺利完成[6]。③术中护理：进入手术室后引导患者呈仰卧位，保持舒适姿势，关注患者各项生命体征，并认真记录尿量及颜色。护理人员在手术过程中陪伴患者，缓解其焦虑紧张情绪;术中积极配合医生开展手术，穿刺时叮嘱患者切勿随意移动身体;注射碘海醇会使患者会阴存在痒感，或是尿意，或是身体发热的情况，应耐心细致地向患者解释该症状会自然消失，不用惊慌担心;当发生造影剂过敏时，立即采取处理措施;术中需要输血时，需再次核对患者血型等。④术后护理：术后给患者营造良好的生活环境，将病房温度、湿度控制在合理范围内，在进行护理操作时，尽可能集中时间，轻拿轻放，保持安静。术后严密关注24 h内阴道出血情况，认真分析出血量、颜色，高度关注是否存在不完全栓塞的可能[7]。术后对患者穿刺位置进行加压，使用1 kg的沙袋对肢体进行伸直制动达6 h，平卧达24 h，避免导致患者局部组织发生血肿等情况，给予四肢进行推拿按摩，减少压疮的发生概率，鼓励患者24 h后及早开展运动。仔细观察穿刺点是否存在渗血、渗液的情况，关注皮肤表面温度、皮肤颜色，当情况严重时，则给予神经营养药物。一旦发现患者存在下肢疼痛、麻木、运动功能受限、无脉以及面部苍白等情况时，应充分考虑血栓形成，及时进行溶栓。患者由于失血量大，运动功能受限，食欲减弱，饮食上宜少食多餐，强化日常护理，防止感染[8-9]。于12～24 h内根据患者恢复情况拔除尿管。术后患者臀部、会阴区出现麻木、胀痛感时，可进行按摩、理疗，加速体内血液循环;疼痛难以忍受时可使用止痛药;引导患者术后多饮水，加速造影剂排出体外[10-11]。⑤出院护理：护理人员给即将出院的患者进行健康教育宣传，告知其出院后如何进行阴道护理、饮食结构、作息规律、适量运动、相关注意事项等，对患者和家属进行心理干预，给予其正面引导，让患者加强自我管理、自我护理的能力，以取得良好的康复效果。

1.3观察指标及评价标准

观察对比两组患者的护理效果、护理满意度及不良反应发生情况（主要包含腹部疼痛和体温异常）。其中护理效果评价标准如下。显效：患者阴道出血停止，无二次出血现象，各项生命体征平稳;有效：患者阴道出血量显著减少，各项生命体征也有明显好转;无效：患者阴道出血情况未得到改善，各项生命体征不够稳定[12]。总有效=显效+有效。使用我院自行拟定的调查表对护理满意度进行评分，≥90分为满意，60～89分为基本满意，0～59分为不满意。总满意度=（基本满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗总有效率的比较

实验组患者的治疗总有效率为96.36%，高于对照组的81.82%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者护理总满意度的比较

实验组的护理总满意度为98.18%，高于对照组的85.45%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组不良反应发生情况的比较

实验组患者的不良反应总发生率为3.64%，低于对照组的18.18%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

产后大出血主要以子宫动脉、阴道动脉和卵巢动脉出血较为多见，患者一旦长时间出血量较大，则可能因失血过多而发生休克甚至死亡[13]。以往的止血方式主要采用药物进行止血，通过改善患者子宫收缩功能或是使用宫腔填纱的方式，并给予其使用抗感染药物。本病的手术治疗方法主要有次全子宫切除术、全子宫切除术、髂内动脉结扎手术等。因产妇通常都是在短时间内发生急性大出血，使用常规方式效果不佳，若采取子宫切除术又将影响患者生育功能。介入治疗产后出血是用手术的方式使向子宫体供血的主干血管和动脉形成栓塞，达到降低子宫体供血压、减少并控制产后大出血的目的。为了增加患者对介入治疗技术的了解，提高患者对介入治疗产后出血的配合度，降低术后并发症及心理障碍等问题，护理人员面临严峻的考验。

综合护理干预针对患者特殊生理期的心理特征，并围绕介入治疗手术过程进行全面的综合性护理干预，较好地满足了患者的护理需要和手术治疗的需要[14]。产妇产后大出血后，易存在焦虑、紧张等不良心理状态，对于疾病的康复十分不利，影响其对医疗活动的配合度，也容易产生手术的应激反应。通过综合护理干预，能够缓解患者的不良心理状态，使其主动积极地配合治疗，进而使手术实施更加顺利。在产后大出血介入术前、术中、术后以及出院后给予综合护理干预，将每个阶段的护理活动进行细化，契合了介入治疗对护理工作的要求[15]。在术中、术后加强对患者各项生命体征的监测，观察分析阴道出血情况，做好预防感染的工作，降低发症发生率，减轻患者痛苦，有利于身体康复。本研究中，实施了综合护理干预的实验组的总有效率为96.36%，护理总满意度为98.18%，均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;另一方面，实验组的不良反应总发生率为3.64%，明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示综合护理干预措施能够为患者康复创造良好的条件，可以预防不良反应的发生，并能较好地满足患者的护理需求。

综上所述，综合护理干预应用于产后大出血介入治疗患者的护理效果确切，护理满意度高，并可以有效预防术后不良反应的发生，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2019-02-27  本文编辑：祁海文）