认知行为治疗技术在康复期精神分裂症患者心理护理中的应用效果

张燕琴　伍亮钊　何婉仪

[摘要]目的 探讨认知行为治疗（CBT）技术在康复期精神分裂症患者心理护理中的应用效果。方法 选取2010年7月～2018年5月我院收治的98例康复期精神分裂症患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各49例。对照组采用常规护理干预，观察组采用CBT技术进行心理护理。比较两组的住院患者观察量表（NOSIE）、简明精神病评定量表（BPRS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分。结果 观察组的社会能力、社会兴趣和个人卫生评分高于对照组，易激怒、精神病表现和迟滞评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组的焦虑抑郁、缺乏活力、思维障碍、敌对猜疑及激活性评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组的HAMA、HAMD评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 应用CBT技术在康复期精神分裂症患者心理护理中的应用效果显著，能有效改善患者的行为方式和认知情况，缓解患者的焦虑和抑郁心理，值得临床推广。

[关键词]认知行为治疗;精神分裂症;心理护理;康复期;焦虑

[中图分类号] R749.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（b）-0235-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of cognitive behavioral therapy （CBT） in psychological nursing of schizophrenic patients in convalescent period. Methods A total of 98 patients with schizophrenia in convalescent period admitted to our hospital from July 2010 to May 2018 were selected， they were randomly divided into control group and observation group， 49 cases in each group. The control group received routine nursing intervention， while the observation group received psychological nursing with CBT technology. The scores of inpatient observation scale （NOSIE）， concise psychiatric rating scale （BPRS）， Hamilton anxiety scale （HAMA） and Hamilton depression scale （HAMD） were compared between the two groups. Results The scores of social ability， social interest and personal hygiene in the observation group were higher than those in the control group， the scores of irritability， psychiatric manifestation and hysteresis were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of anxiety， depression， lack of vitality， thinking disorder， hostility， suspicion and activation in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The HAMA and HAMD scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of CBT technology in psychological nursing of schizophrenic patients in convalescent period has remarkable effect. It can effectively improve the behavior and cognitive status of patients， alleviate anxiety and depression of patients， and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Cognitive behavioral therapy; Schizophrenic; Psychological nursing; Convalescent period; Anxiety

精神分裂癥是一种较为常见的精神障碍疾病，病因较为复杂且治疗难度较大。同时精神分裂症也属于复发率较高，致残率高的慢性疾病，多发于青壮年[1]。调查结果显示[2]，全球范围内精神分裂症发病率高达4‰。我国的重性精神疾病患者中约一半为精神分裂症患者，随着生活节奏的变化，发病率呈现出逐年增长和年轻化的趋势。精神分裂症不仅给患者来精神上的痛苦，也给患者家庭带来不少负担，严重影响了人们的生活水平。康复期患者由于对回归家庭和社会的渴望，常不满足于药物治疗，易产生负面情绪。认知行为治疗（cognitive behavioral therapy，CBT）技术是一种有效、短程、常见的心理治疗方式[3]。国内外研究显示，CBT技术能有效改善康复期精神分裂症患者的负面情绪，提高治疗效果。本研究旨在探讨CBT技术在康复期精神分裂症患者心理护理中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年7月～2018年5月我院收治的98例康复期精神分裂症患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各49例。对照组中，男25例，女24例;平均年龄（51.6.±3.8）岁;病程10个月～8年，平均（4.32±1.06）年。观察组中，男24例，女25例;平均年龄（50.9±4.1）岁;病程9个月～8年，平均（4.25±1.12）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①患者符合《中国精神障碍分类与诊断标准》[4]中精神分裂症的诊断指标;②患者无躯体疾病和先天性畸形;③患者家属签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：①患者有明显精神类药物副作用;②患者为妊娠期、哺乳期妇女。

1.2方法

给予对照组患者常规护理，不进行心理干预。在常规护理的基础上，应用CBT技术给予观察组患者心理护理，每周3次，30 min/次，8周为1个疗程，具体措施如下。①评估：了解患者的具体情况并评估患者的思维状态和行动能力。②制定心理干预计划：针对已知的患者情况，制定有针对性的心理干预计划。③心理护理干预：通过深入了解和分析让患者了解不良行为的危害，并引导患者进行正常行为。④评价效果：对患者的不合理信念进行评估并纠正。

1.3观察指标及评价标准

比较两组的住院患者观察量表（NOSIE）、简明精神病评定量表（BPRS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分。①统计两组患者的NOSIE情况，分5级评分，具体包括0分为无、1分为有时、2分为较常、3分为经常、4分为一直是，评分越高表明患者状态越差（其中社会能力、社会兴趣、个人卫生采用反向计分）。②BPRS的统计指标包括总分（18～126分）、单项分（0～7分）、因子分（0～7分）和廓图。总分反映疾病严重性，总分越高，病情越重。单项症状的评分及其出现频率反映不同疾病的症状分布。症状群的评分，反映疾病的临床特点，并可据此画出症状廓图。评分越高表明患者病情越重[5]。③HAMA所有项目采用0～4分的5级评分法，各级的标准为0分：无症状;1分：轻;2分：中等;3分：重;4分：极重。总分≥29分为严重焦虑;21～28分为明显焦虑;14～20分为肯定焦虑;7～13分为可能焦虑;≤6分为没有焦虑症状。分数越高表明患者的焦虑程度越重[6]。④HAMD量表总分≤6分为正常;7～17分为可能抑郁;18～24分为肯定抑郁;≥25分为严重抑郁，分数越高表明患者的抑郁程度越重[7]。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者NOSIE评分的比较

观察组患者的社会能力、社会兴趣和个人卫生评分高于对照组，易激怒、精神病表现和迟滞评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者BPRS评分的比较

观察组患者的焦虑抑郁、缺乏活力、思维障碍、敌对猜疑及激活性评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者干预前后HAMA、HAMD评分的比较

干预前，两组患者的HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者的HAMA、HAMD评分低于干预前，观察组患者的HAMA、HAMD评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

精神分裂症是一种较为常见的精神类疾病，患者存在较大的认知障碍和意识模糊情况。康复期患者随着精神病症状的缓解，其自知力得到提升，迫切希望回归社会和家庭，不愿长期在院内进行治疗[8]。加之药物带来的副作用，患者常产生紧张、焦虑等负面情绪，甚至出现抑郁情况[9]。康复期精神分裂症患者的精神症状基本恢复，能进行一定的交流和学习，医护人员可根据患者的心理需求进行相应的心理治疗和指导，帮助患者舒缓负面情绪[10]。

CBT技术是自20世纪60年代以来发展成型的心理治疗方法，具有效率高、质量好等优势，其核心技术不仅在医学治疗和护理中得以应用，还应用于其他领域[11]。评估、制定心理干预计划、心理护理干预、评价心理护理效果等4步是CBT技术的基本内容。其中在心理护理干预时，应加强与患者的沟通交流，了解患者的情绪和认知情况[12]。帮助患者认识非理性信念对其认知和行为的负面影响，制定个性化心理护理内容，在与患者回顾信念产生的原因和过程时，给予患者鼓励和安慰[13]。同时还应与患者一同找出长期困扰患者，甚至引发患者负面情绪的事件和情景。医护人员应充当倾听者，努力引导患者说出这些事件导致的负面情绪。将患者的非理性信念进行分析后，指导患者对非理性信念“说不”。在减轻非理性信念对患者影响的同时，强化正面情绪和行为[14]。

钟国坚等[15]在其研究中对CBT技术在康复期精神分裂症患者心理护理中的作用进行探究。结果显示，采用CBT技术进行心理护理的观察组患者的BPRS、NOSIE、HAMD、HAMA评分明显优于采用常规护理干预的对照組患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。本研究结果显示，观察组的社会能力、社会兴趣和个人卫生评分高于对照组，易激怒、精神病表现和迟滞评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组的焦虑抑郁、缺乏活力、思维障碍、敌对猜疑及激活性评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组的HAMA、HAMD评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。与前者的研究结果一致，肯定了CBT技术在康复期精神分裂症患者心理护理干预中的效果和作用。但本研究涉及时间较短、样本较少、地区色彩浓厚等原因，还需进一步改善试验措施，提高试验可信度。

综上所述，应用CBT技术在康复期精神分裂症患者心理护理中的应用效果显著，能有效改善患者的行为方式和认知情况，缓解患者的焦虑和抑郁心理，值得临床推广。

[参考文献]

[1]孙喜蓉，师典红，张洁，等.认知行为治疗对精神分裂症超高危人群症状及转化的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志，2018，27（2）：121-126.

[2]沈芳，邵华芹，汤路瀚，等.认知行为干预对精神分裂症患者一级亲属分裂质个体阴性症状、抑郁和认知功能的影响[J].浙江医学，2016，38（20）：1666-1670.

[3]王纯，焦凯丽，张宁.认知行为治疗精神疾病的疗效述评[J].中华行为医学与脑科学杂志，2018，27（2）：102-107.

[4]中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）[J].中华精神科杂志，2001，34（3）：184-188.

[5]李献云.认知行为治疗在精神科的价值[J].神经疾病与精神卫生，2017，17（2）：77-81.

[6]王娜，毛佩贤，李占江.认知行为治疗或支持性心理治疗联合药物治疗老年抑郁症的随机对照研究[J].中华精神科杂志，2017，50（5）：371-376.

[7]管琳，李双.人际心理治疗与认知行为治疗对躯体形式障碍的疗效分析[J].医学与哲学，2016，37（4）：36-37，73.

[8]付佳林，李鸣.认知行为治疗对抑郁症患者外显、内隐自杀态度的影响[J].神经损伤与功能重建，2016，11（6）：526-528，532.

[9]李志静，曹岚.认知行为护理干预对青年肺癌患者心理状况及生存质量的影响[J].西部中医药，2016，29（3）：117-119.

[10]闵海瑛，王玲，施美丽，等.系统认知治疗技术在精神分裂症患者临床心理护理中的应用效果[J].解放军护理杂志，2017，34（14）：68-70.

[11]陈丽，窦丽萍.比较心理护理对首发精神分裂症及慢性精神分裂症的康复作用[J].山西医药杂志，2018，47（10）：1222-1225.

[12]閔海瑛，顾静莲，王玲，等.系统认知心理护理在住院精神分裂症患者中的临床应用[J].中国临床研究，2016，29（10）：1423-1425.

[13]陆红英，袁勤，陶丽，等.支持性心理干预对社区精神分裂症病人病耻感的影响[J].护理研究，2017，31（15）：1831-1834.

[14]饶晓翠.动态交际技能训练对精神分裂症病人精神症状以及自尊心的影响[J].护理研究，2016，30（29）：3632-3635.

[15]钟国坚，杨润莲，容兆珍，等.认知行为治疗技术在康复期精神分裂症患者心理护理中的应用[J].中国医学创新，2018，15（16）：90-95.

（收稿日期：2019-03-29  本文编辑：刘克明）