全程陪伴分娩联合体位指导对分娩结局的影响

周秀燕　林春兰　刘辅兰

[摘要]目的 探讨全程陪伴分娩联合体位指导对分娩结局的影响。方法 选取我院2017年3月～2019年3月收治的120例产妇，按照随机数字表法分为对照组（60例）和实验组（60例）。对照组产妇给予常规分娩指导，且分娩过程中无亲属或责任护士陪伴，实验组在对照组基础上实施全程陪伴分娩联合体位指导，对比分析两组产妇的分娩结局情况。结果 实验组产妇的自然分娩率为93.33%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组产妇的阴道助产率和剖宫产率分别为13.33%、6.67%，明显低于对照组的28.33%、20.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。实验组的总产程时间为（427.85±45.63）min，短于对照组的（514.34±62.56）min，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组的产后2 h及24 h出血量為（165.36±27.34）、（336.78±58.95）ml，少于对照组的（216.85±32.47）、（413.54±74.32）ml，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组产妇的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分明显低于对照组（P<0.05）。实验组的新生儿Apgar评分为（9.74±0.63）分，显著高于对照组的（8.32±0.65）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在初产妇分娩过程中，加强对其进行全程陪伴分娩联合体位指导干预，不仅有助于确保产妇及新生儿健康，而且还有利于提升产科护理水平，值得在临床广泛推广和应用。

[关键词]全程陪伴;体位指导;分娩结局

[中图分类号] R473.71          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（b）-0213-03

[Abstract] Objective To explore the influence of whole-course companionship delivery combined with body position guidance on the outcome of delivery. Methods A total of 120 parturients admitted to our hospital from March 2017 to March 2019 were selected and divided into the control group （60 cases） and the experimental group （60 cases） by the random number table method. The control group was given routine delivery guidance， and there were no relatives or responsible nurses accompanied during delivery. The experimental group was required to implement the whole-course companionship delivery combined body position guidance on the basis of the control group， and the delivery outcomes of the two groups of parturients were compared and analyzed. Results The natural delivery rate of the experimental group was 93.33%， which was significantly higher than that of the control group （80.00%）， with significant difference （P<0.05）. The vaginal assist rate and cesarean section rate of the experimental group were 13.33% and 6.67%， respectively， which was significantly lower than 28.33% and 20.00% of the control group， with significant differences （P<0.05）. The total labor time in the experimental group was （427.85±45.63） min， which was shorter than that in the control group （[514.34±62.56] min）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The amount of postpartum bleeding at 2 h and 24 h in the experimental group were （165.36±27.34）， （336.78±58.95） ml， which were less than those in the control group （[216.85±32.47]， [413.54±74.32] ml）， the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. The Hamilton depression scale （HAMD） and the Hamilton anxiety scale （HAMA） scores in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The Apgar score of the newborns in the experimental group was （9.74±0.63） points， which was significantly higher than that of the control group （[8.32±0.65] points）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the process of delivery of primipara， strengthening the guidance and intervention of the whole-course companionship delivery combined with body position guidance is not only helpful to ensure the health of puerpera and newborn， but also helpful to improve the level of obstetric care， which is worthy of wide promotion and application in clinic.

[Key words] Whole-course companionship; Body position guidance; Delivery outcome

对于产妇而言，分娩过程是一种极为痛苦的自然生理过程，且分娩过程中存在较多风险，能够对产妇及新生儿生命造成严重威胁。此外，产妇在分娩过程中，还往往会产生焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，从而极大地增加了其精神压力和心理负担，导致其具有较低的分娩配合度[1-3]。随着医疗水平的持续提升，近年来，陪伴分娩概念被提了出来，将其与体位护理有效结合，能够为产妇的分娩结局带来积极影响。本研究选取我院的120例产妇资料展开分析，探讨全程陪伴分娩联合体位指导在产妇分娩护理中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年3月～2019年3月于我院产科待产的120例足月初产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与实验组，每组各60例。对照组的平均年龄（28.56±2.74）岁，平均体重（52.35±0.67）kg，平均孕龄（38.63±0.52）周。实验组的平均年龄（27.96±2.75）岁，平均体重（51.83±0.69）kg，平均孕龄（37.85±0.56）周。两组患者的年龄、孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：所有患者均在产前经超声检查后，被确诊为单胎头位;各项指标均保持正常;无胎儿宫内窘迫及产科合并症等。排除标准：患有严重神经系统疾病;心、肝、肾功能障碍;严重妇科疾病者。本研究经相关医学伦理委员会批准，且参与者均知情同意。

1.2方法

对照组产妇给予常规指导，在分娩过程中无亲属或责任护士陪伴，产前对产妇加强健康宣教，及时疏导其负性心理，从而减轻产妇分娩压力，有效疏导其不良情绪，增强其对分娩过程的信心;产后密切观察产妇病情变化，并监测其各项生命体征。实验组产妇在分娩过程中，不仅有亲属、助产士全程陪伴，还需加强对产妇的体位指导和护理，具体内容包括以下几个方面。①全程陪伴：亲属需在医护人员指导下，联合助产士一起帮助产妇建立自信心，放松情绪，补充充足的能量。严密监测产妇胎心、宫缩及宫口扩张、先露下降等情况，并加强与患者的沟通和交流，将产程进展及胎儿实际情况及时告知产妇。②体位指导：针对第一产程产妇，需实施舒适自由体位;第二产程当胎头降至产妇骨盆出口处时，需保持其处于坐位或者半坐位;当胎头拔露为4 cm×4 cm时，需保持产妇处于半卧膀胱截石位，并保持产妇胯部状态为屈曲和外展，使产妇大腿与腹部紧贴，并朝着外上方方向弯曲。

1.3观察指标及评价标准

①分娩方式：对比分析两组产妇的自然分娩、引导助产率及剖宫产率;②总产程时间：借助产程图，分别记录两组产妇的总产程时间;③产后出血量：观察并记录两组产妇在产后2 h及24 h的出血量;④心理状态：依据汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[4]，评估两组产妇在分娩后的焦虑及抑郁程度，分数较高者，其焦虑、抑郁现象越严重;⑤新生儿Apgar评分：依据Apgar评分表[5]，围绕新生儿的肤色、心率、呼吸、肌张力及应激性等几个方面对新生儿出生时的各项生理指标及生命素质进行全面、有效的评估，评分≤7分时，为新生儿窒息。

1.4统计学方法

采取SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇分娩方式情况的比较

实验组孕婦的自然分娩率高于对照组，阴道助产率及剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组产妇总产程时间及产后出血量情况的比较

实验组的总产程时间短于对照组，产后2、24 h出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组产妇分娩后心理状态及新生儿Apgar评分的比较

两组产妇分娩后，实验组产妇的HAMD及HAMA评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组的新生儿Apgar评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

产妇在分娩过程中会受到多种因素的影响，其中产妇的体力和情绪尤为关键[6]。在分娩过程中，产妇常常会出现抑郁、焦虑等负面情绪，从而无法更好地配合医生完成分娩，这对分娩结局造成了严重影响，更有甚者，还会影响自身及新生儿健康[7]。随着我国医疗水平及护理水平的进步和发展，陪伴分娩这一概念被提了出来。有研究显示，产妇在亲属和助产士的陪伴下，可有效缓解其不良情绪，进而增强其分娩自信心，保存体力，在正确借助产力的情况下，能够积极有效地配合医生完成完整的分娩过程[8]。在陪伴分娩的协助下，不仅可以确保产程的快速、顺利完成，还可有效缓解分娩过程给产妇带来的较大痛苦[9]。目前，已有多项研究显示，全程陪伴对于产妇的心理状态具有稳定作用，有利于缩短产程，大大提升自然分娩率，从而充分保障产妇及新生儿的身心健康[10-12]。同时，相关研究也显示，在不同的产程，指导产妇处于合适的体位，也具有较大优势[13]，不仅有助于减少剖宫产，提高自然分娩率，还可将第二产程时间及产妇屏气用力时间大大缩短，从而使产妇在掌握如何使用自身力量的情况下，加快产程、缓解痛苦[14]。

本研究主要探讨了全程陪伴分娩联合体位指导对分娩结局的影响，结果显示，全程陪伴分娩联合体位指导可明显提高自然分娩率，降低产道助产率或剖宫产率。全程陪伴分娩结合体位指导可以在基于创建产妇自信心的情况下，指导其有效配合医护人员在不同的产程采取不同的体位，从而有效加快产程，减轻产妇分娩痛苦，提高自然分娩率。其次，本研究结果也显示，全程陪伴分娩联合体位指导不仅有助于缩短产程，还可极大地降低产妇在分娩过程中的出血量，提示该干预方式在应用时，可有效消除产妇分娩中的不良反应，稳定其各项生命体征，避免分娩风险的产生，充分保障产妇及胎儿的身心健康。近年来，产后抑郁的发病率呈现快速增长趋势，因此，不仅需要对产妇及胎儿的生命体征密切关注，还需严密关注产妇的心理状况。在全程陪伴过程中，加强与产妇的沟通和交流，及时消除产妇不良情绪，促使其科学、合理的认识分娩过程，并对产程进展及胎儿情况进行及时了解，稳定产妇情绪，增强其分娩自信，使其在与医护人员的配合下，确保分娩质量[15]。

综上所述，全程陪伴分娩联合体位指导是一种科学、有效的干预方式，可以在确保产妇及新生儿健康的情况下，提升医院产科护理水平，具有较大的临床实践和推广价值。

[参考文献]

[1]王婷.“一对一”陪伴分娩与传统助产分娩对产程进展与分娩结局的影响比较[J].当代医学，2016，22（21）：109-110.

[2]卞燕，江秀敏.陪伴分娩对初产妇分娩疼痛及分娩结局的影响研究[J].中国卫生标准管理，2017，8（10）：132-134.

[3]韩佳岐.全程责任制助产联合导乐陪伴分娩对初产妇分娩结局的影响[J].临床医学研究与实践，2016，1（7）：70-71.

[4]陈祖云.陪伴式分娩对产妇产程及分娩结局的影响[J].护士进修杂志，2018，33（9）：64-65.

[5]吴彩芳.临产产妇产程过程中丈夫陪伴配合体位管理对产程及分娩结局的影响分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015， 36（33）：5060-5062.

[6]江莲清.全程陪伴分娩护理助产对分娩结局的影响分析[J].中外医学研究，2017，15（4）：100-102.

[7]陈彩虹，戴韵蓉.全程陪伴分娩护理助产对产妇分娩的影响观察[J].内蒙古中医药，2017，36（11）：114-115.

[8]赵慧敏.全程陪伴分娩护理助产对分娩的影响分析[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2017，4（15）：186.

[9]肖海雪.分阶段体位与自主屏气用力对初产妇出血量、会阴完整情况及分娩结局的影响[J].中国妇幼保健，2017， 32（18）：4555-4557.

[10]何芳，李丁凤，卢志兰.无创接生联合全程陪伴对足月产妇会阴切开率及分娩结局的影响[J].华夏医学，2017，30（3）：87-90.

[11]宋晓荣，刘彦，宋小平，等.专人全程陪伴分娩护理模式对分娩影响的研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（22）：94-96.

[12]曹伟.家庭化陪伴分娩对產妇分娩结局的影响探析[J].医学信息，2016，29（30）：242.

[13]黄陈敏，石晶.全程陪伴分娩护理对产妇分娩质量、母婴结局及护理满意度的影响[J].中国妇幼健康研究，2017， 28（S4）：28.

[14]冯瑜，郗艳.全程陪伴分娩配合心理干预对初产妇产时认知行为及妊娠结局的影响[J].临床医学研究与实践，2017，2（21）：187-188.

[15]王雪菲，池艳娟，许玉凤.孕产期正念行为训练联合体位助产对产妇主观感受及分娩结局的影响[J].医学临床研究，2017，34（34）：1861.

（收稿日期：2019-04-24  本文编辑：祁海文）