辨体施膳在痰湿体质非酒精性脂肪肝患者中的应用效果

周志金　熊萍　沈萍

[摘要]目的 探討辨体施膳在痰湿体质非酒精性脂肪肝患者中的应用效果。方法 选取本院2018年1月～2019年1月收治的60例痰湿体质的非酒精性脂肪肝患者作为研究对象，根据数字随机法分为对比组（n=30）与研究组（n=30）。对比组患者采用常规脂肪肝健康饮食干预，研究组患者采用辨体施膳。比较两组的体质症候积分、总有效率，谷氨酰转肽酶（GGT）、三酰甘油（TG）和血清总胆固醇（TC）水平。结果 研究组干预后的体质症候积分明显低于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的总有效率为73.33%，明显高于对比组的36.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组干预后的GGT、TG和TC水平均低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;两组干预后的GGT、TG和TC水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对痰湿体质的非酒精性脂肪肝患者采取辨体施膳膳食方案能有效改善患者的体质症候，促进其病情恢复，同时对恢复GGT、TG和TC指标至正常状态具有重要意义。

[关键词]非酒精性脂肪肝;辨体施膳;痰湿体质;应用效果;体质症候积分

[中图分类号] R575.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（b）-0200-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of diet given according to constitution differentiation in patients with non-alcoholic fatty liver disease with phlegm-dampness constitution. Methods Sixty patients with non-alcoholic fatty liver disease with phlegm-dampness constitution admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the research subjects. The patients were divided into the control group （n=30） and research group （n=30） according to the digital random method. The control group was given the normal fatty liver healthy diet， while the research group received the diet given according to constitution differentiation. The scores of physical symptoms， total effective rate， glutamyltransferase （GGT）， triglyceride （TG） and serum total cholesterol （TC） levels were compared between the two groups. Results The scores of physical symptoms in the research group after intervention were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the research group was 73.33%， which was significantly higher than that of the control group （36.67%） （P<0.05）. GGT， TG and TC levels of the  research group after intervention were lower than those before intervention （P<0.05）. There were no significant differences of GGT， TG and TC levels between the two groups after intervention （P>0.05）. Conclusion The program of diet given according to constitution differentiation for patients can effectively improve the physical symptoms of patients and promote the recovery of their condition. It is also of great significance to restore the GGT， TG and TC indicators to normal state.

[Key words] Non-alcoholic fatty liver; Diet given according to constitution differentiation; Phlegm-dampness constitution; Application effect; Constitutional symptom score

非酒精性脂肪性肝（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）属于代谢应激性肝脏损伤病症，和遗传易感、胰岛素抵抗（IR）具有一定的关联性，一旦病情发作易引发患者出现嗳气腹胀、食欲不振和轻度疲乏等症状表现。伴随近几年糖尿病、肥胖症的发病率增高，NAFLD已成为当前临床常见慢性肝病之一，对人类健康造成严重影响[1]。有报道显示[2]，由于NAFLD的发展和人们的不合理饮食、不健康生活方式相关，因此通过对日常生活方式途径的改变，能在一定程度上预防病症的发生，同时对患者病情的改善具有重要作用。辨体施膳是通过将辨证论治思维与中医体质学说有效结合，并根据环体质类型合理开展饮食调理的方式。本研究中，笔者有效结合体质学说与中医食疗，并将其融入痰湿体质的NAFLD患者的治疗及预防中，分析予以痰湿体质的NAFLD者开展辨体施膳对其病情改善情况，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2018年1月～2019年1月收治的60例痰湿体质的NAFLD患者作为研究对象，本研究已征得医院医学伦理委员会批准。根据数字随机法分为对比组与研究组，每組30例。对比组中，男20例，女10例;年龄25～59岁，平均（40.6±2.3）岁。研究组中，男21例，女9例;年龄26～60岁，平均（41.5±2.4）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准  患者均符合NAFLD的西医诊断标准[3];患者均符合痰湿质的中医体质辨识标准;所有患者均同意知晓本研究并已自愿签字。

1.2.2排除标准  伴严重精神功能异常者;伴肝肾功能不全、心脑血管异常病症者;哺乳期或妊娠期女性。

1.3诊断标准

1.3.1西医  根据2010年颁布的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》[4]中表述的标准实施评定。①自身免疫性肝病和全胃肠外营养、药物性肝病和肝豆状核变性等引发脂肪肝的特定病症。②每周饮酒量折合成乙醇量为<140 g，或者无饮酒史。③影像学诊断：a肝内管道结构无法清楚显示;b经彩色多普勒血流显像显示，肝内彩色血流信号情况无法清楚显示，或者血流信号减少，然而肝内血管走向显示正常;c肝肿大情况呈轻中度，边缘角圆钝;d肝区近场回声有较强的弥漫性，远场回声情况逐渐衰减。④经肝脏影像学检查，符合弥漫性脂肪肝的诊断标准，无其他诱因对其解释。

1.3.2中医  根据2009年颁布的《中医体质分类与辨识》[5]中表述痰湿质症候的标准：①身重不爽，容易困倦;②体态肥胖，腹部松软肥满;③面部皮肤多汗且黏，且皮肤油脂较多;④舌苔白腻，舌体胖大;⑤小便微混不多，大便黏滞不爽或不实;⑥脉滑或沉;⑦面色淡暗或淡黄;⑧痰多，胸闷，呕吐不适;⑨口黏腻或甜。

1.4方法

对比组患者采用常规脂肪肝健康饮食干预：结合现代营养学理论提出的脂肪肝健康饮食原则，合理筛选并控制每位患者每日食物的摄入成分，以及能量摄入情况，在不违背烹饪方式和下述饮食的基础上进行自由搭配，其中烹饪方式的选择尽量以凉拌、煮炖和蒸熬等为主，尽量避免红烧、煎炸及油焖等;在饮食方面，尽量做到每餐八分饱，三餐规律，禁止暴饮暴食，并叮嘱患者禁止吃夜宵、零食。

研究组患者则是结合患者的痰湿体质情况采用辨体施膳：制定七组药膳，其中包括泽泻乌龙茶和陈皮茯苓粥、荷叶橘皮饮和白菜萝卜汤、赤小豆鲤鱼汤和山药冬瓜汤及芡实莲子苡仁汤。每天服用一组，每周一循环，在不违背成人饮食的基础上，其他食物可结合患者个人口味情况自由搭配。所有患者饮食方案过程都为期3个月。

1.5观察指标与评价标准

体质疗效判定[6]：体质症候有8个，主要包括脉滑或沉;身重不爽，容易困倦;舌苔白腻，舌体胖大;黏滞不爽或大便不实;口黏甜或腻;小便微混或不多;痰多、胸闷，恶心不适;面部皮肤有较多皮肤油脂，多汗且黏。其体质症候评分为1～8分，评分越高表示患者的体质特征情况越明显。

根据肝脏彩超脂肪变性程度[7]，评定干预后患者的总有效率。脂肪性变程度降低2级为显效;脂肪性变程度降低1级为好转;脂肪性变程度未有任何降低趋势为无效。总有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%。

比较、观察两组干预前后的谷氨酰转肽酶（GGT）、三酰甘油（TG）和血清总胆固醇（TC）水平。应用医疗专用全自动生化分析仪检测患者的GGT、TG和TC水平。实验检查工作的开展应遵照说明书要求严格执行，对每项指标每个样本均作3个平行检测。各项生化指标同时对质控标准予以检测。

1.6统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前后体质症候积分的比较

两组干预后的体质症候积分明显低于干预前（P<0.05）;两组干预前的体质症候积分相比，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组干预后的体质症候积分明显低于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组干预后总有效率的比较

研究组干预后的总有效率为73.33%，明显高于对比组的36.67%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组干预前后GGT、TG、TC水平的比较

对比组干预前后的GGT、TC和TG水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组干预后的GGT、TG和TC水平均低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;两组干预前、干预后的GGT、TG和TC水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

NAFLD在慢性疾病中是临床常见病症，同时也是易被人们忽视的病症。伴随近几年人们膳食习惯的转变，以及生活水平的提升，人们的机体或多或少都潜藏着一些易感此类病症的危机，所以治疗、发现和防范工作的及早开展非常重要[8]。

就NAFLD患者而言，对医学常识予以普及，以及对健康意识的培养非常重要;保证预防措施的合理性是减少患者疾病发生的关键，对生活方式和饮食结构合理调整则是解决问题的有效方案[9]。在此研究中，笔者以NAFLD者60例为研究对象，经实施辨体施膳干预，能有效改善患者的体质，缓解病情。中医食疗的开展可在日常生活中起到治病、防病的作用，只要将病因病机掌握好，结合患者的实际情况将治疗方向把握好，对调理患者的机体具有重要作用，具有较高的安全性[10]。

经对上述阐述的归纳总结，并结合所得结果得出，予以患者辨体施膳干预，加快体质症候积分恢复至正常，能有效促進患者病情恢复，同时还能有效改善患者的GGT、TG和TC指标，能对辨体施膳的规律进一步揭示。由于痰湿体质属寒性，因此食物的选取尽量以性味甘温为主，从而能起到温肺化饮、温阳化湿功效[11]。

另外，在此研究中，笔者制定七组药膳，其中陈皮茯苓粥：具有化痰祛脂、健脾燥湿功效，适合日常早晚餐食用[12];白菜萝卜汤：此汤可助消化，去油腻，利于化痰祛湿，理脾胃之气，建议与荤菜搭配食用[13];芡实莲子苡仁汤：能起到美容养颜，健脾利湿的作用，适用于女性日常食用[14];山药冬瓜汤：具有补气利水功效，适用于男性日常食用[15];赤小豆鲤鱼汤：可做主菜，能起到健脾活血效果，搭配小菜或主食食用即可，建议伴浮肿、有较重湿气患者食用;荷叶橘皮饮：具有降脂散瘀、化痰祛湿功效，可代茶饮，患者能全天服用;泽泻乌龙茶：能达到减肥利湿、护肝消脂功效，冲泡便捷，适用于每日餐后饮用。

综上所述，辨体施膳是一种具有针对性且有效而后行的膳食方案，对改善患者的体质有重要意义，值得应用推广。

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（收稿日期：2019-05-10  本文编辑：许俊琴）