Er，Cr：YSGG激光联合盐酸米诺环素治疗慢性牙周炎的效果

贾晓凤　孙磊　王姹

[摘要]目的 研究Er，Cr：YSGG激光联合盐酸米诺环素治疗慢性牙周炎的效果。方法 选取2017年7月～2018年6月我院收治的86例慢性牙周炎患者作为研究对象，按照信封法随机分为对照组（43例）和实验组（43例）。对照组采用龈上洁治+龈下刮治+盐酸米诺环素治疗，实验组在对照组基础上给予Er，Cr：YSGG激光治疗。将两组的牙周指标、临床效果、炎症因子指标进行比较。结果 实验组治疗后的牙周袋深度（PD）、牙龈出血指数（SBI）、菌斑指数（PLI）、附着丧失（AL）及C反应蛋白（CRP）、白介素-17（IL-17）均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用Er，Cr：YSGG激光联合盐酸米诺环素治疗慢性牙周炎患者的效果确切，明显改善了牙周症状，有效减轻了炎症反应。

[关键词]慢性牙周炎;Er，Cr：YSGG激光;盐酸米诺环素

[中图分类号] R781.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（b）-0157-03

[Abstract] Objective To study the effect of Er，Cr：YSGG laser combined with Minocycline Hydrochloride in the treatment of chronic periodontitis. Methods A total of 86 patients with chronic periodontitis admitted to our hospital from July 2017 to June 2018 were selected and randomly divided into control group （43 cases） and experimental group（43 cases） according to envelope method. The control group was treated with supragingival scaling+subgingival curettage+Minocycline Hydrochloride， The experimental group was treated with Er，Cr：YSGG laser on the basis of the control group. The periodontal indexes， clinical effect and inflammatory factors were compared between the two groups. Results The periodontal pocket depth （PD）， gingival bleeding index （SBI）， plaque index （PLI）， attachment loss （AL）， C-reactive protein （CRP） and interleukin-17 （IL-17） of the experimental group were lower than those of the control group after treatment， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The total clinical effective rate of the experimental group was higher than that of the control group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion Er，Cr：YSGG laser combined with Minocycline Hydrochloride is effective in the treatment of chronic periodontitis， which can significantly improve periodontal symptoms and alleviate inflammation.

[Key words] Chronic periodontitis; Er，Cr：YSGG laser; Minocycline Hydrochloride

牙周炎是牙周支持組织的慢性破坏性感染性疾病，是成人牙齿脱落的主要原因之一，会出现牙龈肿痛、牙龈出血、牙齿松动等情况，还会出现口腔异味、溢脓等情况，影响患者的咀嚼功能，不利于人际交往，损害患者的身心健康。牙周炎的周期长，早期临床症状较轻，易被忽视，待有症状时病情已较严重，甚至已不能保留牙齿，必须加强宣教，使患者早期就诊和及时接受治疗。传统牙周治疗通常为超声波器械洁治及手工器械刮除，但牙周组织中存在一些器械难以到达的部位（窄而深的骨下袋及根分叉区），且对医生的技术要求较高、患者的不适感较严重。近年来牙科激光治疗广泛应用在牙周非手术治疗中，其中Er，Cr：YSGG激光的应用率较高，本研究对Er，Cr：YSGG激光与盐酸米诺环素联合应用对慢性牙周炎的效果进行分析，旨在为临床治疗慢性牙周炎提供有效的依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年7月～2018年6月我院收治的86例慢性牙周炎患者作为研究对象，按照信封法随机分为对照组（43例）和实验组（43例）。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准。纳入标准：①所有患者均满足牙周病分类国际研讨会制定的慢性牙周炎诊断标准;②有明显的慢性牙周炎症状，X线检查显示牙槽骨存在水平或垂直向吸收等情况;③所有患者均自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①有全身系统性疾病、其他牙科疾病患者;②精神疾病、认知障碍患者;③妊娠期或哺乳期女性患者;④近期使用抗生素或进行牙周治疗患者。对照组中，男25例，女18例;年龄27～62岁，平均（46.33±7.64）岁;病程2～17周，平均（6.85±1.42）周。实验组中，男27例，女16例;年龄28～63岁，平均（46.40±7.71）岁;病程2～18周，平均（6.93±1.54）周。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用龈上洁治+龈下刮治+盐酸米诺环素治疗（Sunstar INC，批号1807101;规格：0.5 g/支）。对患者行口腔卫生宣教和龈上洁治术治疗，1周后用超声龈下刮治器去除龈下牙石。在牙周袋底部至龈缘处注入盐酸米诺环素，2 h内禁饮禁食，1次/周，共治疗3周。

实验组在对照组基础上予Er，Cr：YSGG激光治疗。对探诊深度≥4 mm的位点，开启Er，Cr：YSGG口腔激光治疗仪，进行软组织激光麻醉，选择3 C模式（功率、频率分别为0.25 W、20 Hz，空气及水均为15%），使用光纤头MZ6底部与患处牙龈1 mm区域对齐，持续30 s，完成麻醉。之后更换成4 B模式，根据象限将光纤头MZ5平行插入牙龈的冠部，向牙龈倾斜15°～20°角，深度为1 mm，匀速转动;使用光纤头REPT5-14将根分叉结石刮除，通过2 C模式将牙周袋深度复制至光纤头上，再将光纤头与牙体长轴平行，同牙槽嵴接触，顺着牙龈边缘按照S型路径进行移动，直至骨嵴，移除根面、袋壁及袋底炎性组织。治疗结束后采用1 d模式对创面理疗，使用湿纱布按压袋外区域3 min，予以盐酸米诺环素局部注射，用法与对照组一致，再用牙周塞治剂对患牙袋缘龈沟进行封闭，时间为1周。共治疗3次。

1.3观察指标及判定标准

①在治疗前、治疗2周后复查时观察两组牙周指标[牙周袋深度（PD）、牙龈出血指数（SBI）、菌斑指数（PLI）、附着丧失（AL）]。检查方法：由医师用Williams牙周刻度探针测定患牙6个位点，用牙周探针轻探至龈缘以下约1 mm处，观察有无出血及出血程度，计算牙龈出血指数;使用牙周探针测量龈缘到袋底的距离，得出牙周袋深度;用探针轻划牙面，根据菌斑的量和厚度记分，得出菌斑指数;将牙周探针伸入龈沟中，计算袋深-釉牙骨质界至龈缘的距离，得出附着丧失。②评估两组的临床疗效，判定标准[3]。显效：临床症状在治疗后基本消失，牙周指标明显改善;有效;临床症状及牙周指标均有好转;无效：以上标准均未达到，甚至存在加重情况。临床总有效=显效+有效。③在治疗前、治疗3周后采集两组的空腹静脉血3 ml，离心10 min，分离出血清，C反应蛋白（CRP）、白介素-17（IL-17）均采用酶联免疫吸附法测定。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后牙周指标的比较

两组治疗前的牙周指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的各项牙周指标数据均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组治疗后的四项牙周指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组临床治疗效果的比较

观察组临床总有效率为97.67%，明显高于对照组的81.40%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组治疗前后炎症因子指标的比较

两组治疗前的CRP、IL-17水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后的CRP、IL-17水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后的CRP、IL-17水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3討论

慢性牙周炎是一种慢性感染性口腔疾病[4]，对患者的口腔美观、日常生活造成较大的影响。临床采用口腔卫生宣教、去除牙菌斑、牙周刮治等疗法治疗慢性牙周炎无法根治[5]，而使用盐酸米诺环素局部注射病变部位，可杀灭多数厌氧菌，能对胶原酶活性进行抑制[6-7]，促进牙周组织再生及细胞附着、生长;盐酸米诺环素在病变位置停留时间较长[8]，可维持较高的药物浓度，还可抑制炎症因子水平。

Er，Cr：YSGG激光是新型的水动力生物激光系统，其释放出特殊波长的激光光源被水分子吸收结合[9]，从而具有高速动能，通过光纤头散出的光纤激发水分子可形成高动能及高能量的水束[10-12]，直接对口腔中的软、硬组织起作用，导致组织微爆破，在切割病变的同时不会对深部组织造成影响，且能将靶区温度控制在37℃以下[13]，防止出现热损伤情况，具有较高的安全性。Er，Cr：YSGG激光具有较强的消毒、杀菌作用，能将牙周组织的致病微生物彻底杀灭[14]，使细菌污染、创面感染的风险降低[15-16]，能有效降低炎症因子水平。在Er，Cr：YSGG激光治疗后使用盐酸米诺环素局部注射能充分发挥协同增效作用。

本研究结果显示，观察组治疗后的PD、SBI、PLI、AL均明显改善，临床效果更好（P<0.05），提示Er，Cr：YSGG激光联合盐酸米诺环素的疗效优于单一使用盐酸米诺环素;且观察组治疗后的CRP、IL-17水平显著降低（P<0.05），提示Er-Cr-YSGG激光联合盐酸米诺环素具有较好的抗炎效果。

综上所述，Er，Cr：YSGG激光与盐酸米诺环素联合应用在慢性牙周炎患者治疗中具有较高的临床价值。

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（收稿日期：2019-04-02  本文编辑：崔建中）