不同类型黏膜下子宫肌瘤患者行宫腔镜手术治疗的临床效果

孙光　臧丹丹

[摘要]目的 分析不同類型黏膜下子宫肌瘤患者行宫腔镜手术治疗对临床效果及妊娠结局的影响。方法 选取2017年1月～2018年1月我院收治的304例黏膜下子宫肌瘤患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组各152例。实验组采用宫腔镜手术治疗，对照组采用开腹手术治疗。比较两组的临床治疗效果及对妊娠结局的影响。结果 实验组总体治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组0型患者的治疗总有效率高于Ⅰ和Ⅱ型（P<0.05），实验组Ⅰ和Ⅱ型的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;实验组手术时间及住院时间均显著短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组足月生产率远高于对照组，同时实验组组内分析0型患者足月生产率显著高于Ⅰ和Ⅱ型，流产、早产、难产、子宫破裂低于Ⅰ和Ⅱ型，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤具有较好的疗效，尤其是对0型肌瘤患者疗效更加明显，同时可显著改善患者再次妊娠结局，对0型肌瘤患者妊娠结局影响更加明显。

[关键词]黏膜下子宫肌瘤;宫腔镜手术;临床疗效;妊娠结局

[中图分类号] R737.33          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（b）-0125-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of hysteroscopic surgery on the clinical outcome and pregnancy outcome of patients with different types of submucosal uterine fibroids. Methods A total of 304 patients with submucous uterine fibroids admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were enrolled. They were randomly divided into experimental group and control group， 152 cases in each group. In the experimental group， hysteroscopic surgery was used， and in the control group， laparotomy was adopted. The clinical effect of the two groups and the impact on pregnancy outcomes were compared. Results The overall therapeutic effectiveness rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The effectiveness rate of the experimental group in type 0 was higher than that of type Ⅰ and type Ⅱ（P<0.05）. There was no significant difference in the effective rate between the patients with type Ⅰand type Ⅱ （P>0.05）. The operation time and hospital stay of the experimental group were much shorter than those of the control group with statistical significances （P<0.05）， intraoperative blood loss of the experimental group was less than that in the control group with statistical difference （P<0.05）. The full-term delivery rate of the experimental group was much higher than that of the control group. At the same time， the full-term delivery rate in type 0 in the experimental group was significantly higher than that of type Ⅰ and typeⅡ， the abortion， premature delivery， dystocia， uterine rupture rates were lower than those of type Ⅰ and type Ⅱ， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Hysteroscopic surgery has a good curative effect on submucous uterine fibroids， especially for patients with type 0 fibroids. Besides， it can remarkably improve the outcome of re-pregnancy and has a more obvious effect on the pregnancy outcome of patients with type 0 fibroids.

[Key words] Submucosal uterine fibroids; Hysteroscopic surgery; Clinical efficacy; Pregnancy outcome

子宫肌瘤属于常见的女性良性肿瘤之一，是一种子宫平滑肌细胞增生而造成的子宫良性肿瘤，目前临床上对这类疾病主要通过手术切除的方法治疗，而手术切除又分为开腹手术、腹腔镜手术等，传统开腹手术虽能达到治疗的目的，但开腹治疗对患者创伤较大，容易留下瘢痕，术后恢复速度慢，容易引发感染，同时对患者妊娠的影响较大，造成患者心理难以接受，不利于患者身心恢复。本研究重点分析不同类型黏膜下子宫肌瘤患者行宫腔镜手术治疗对临床疗效及妊娠结局的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年1月我院收治的304例黏膜下子宫肌瘤患者作为研究对象，经我院医学伦理委员会批准，参与研究者均知情同意。随机分为实验组和对照组，每组各152例。实验组中，平均年龄（35.6±2.1）岁;平均肌瘤直径（4.7±0.6）cm;平均宫腔直径（10.1±0.4）cm;肌瘤分型0型75例，Ⅰ型53例，Ⅱ型24例。对照组中，平均年龄（36.3±2.5）岁;平均肌瘤直径（5.1±0.3）cm;平均宫腔直径（9.6±0.5）cm;肌瘤分型0型77例，Ⅰ型50例，Ⅱ型25例。两组的一般资料比较，差異无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合黏膜下子宫肌瘤的诊断标准;②年龄28～46岁;③病程3～30个月;④肌瘤最大直径7 cm以下;⑤宫腔最大直径在12 cm以下。排除标准：①子宫严重病变及宫颈严重病变患者;②伴有不规则阴道流血患者;③心肝肾等功能异常、有手术禁忌证患者。分型标准：依据子宫肌瘤与子宫肌层的关系进行分型，分型标准参照相关文献[1-2]，具体内容如下。0型：黏膜下肌瘤有蒂，但未向肌层扩展;Ⅰ型：黏膜下肌瘤无蒂，向肌层扩展，且扩展<0.5;Ⅱ型：黏膜下肌瘤无蒂，向肌层扩展，且扩展≥0.5。

1.2方法

1.2.1分型检查  所有患者入院后随机分组，然后通过超声检查确定疾病分型。

1.2.2治疗方法  两组分型后实施不同的治疗方法，首先对患者预处理，主要是对肌瘤直径在5 cm以上的患者，术前肌内注射达菲林（IPSENPHARMA，批准文号：H20140298;药品规格：3.75 mg），28 d 1次，连续用药3个月，患者经期结束后5 d内实施手术，不同的组别实施不同的手术方案。对照组实施开腹手术治疗，术前饮食指导并行各项检查，术中观察患者各项指标的变化，以便做出应急处理，术后护理人员注意患者各指标的波动，预防伤口感染，并给予饮食指导、锻炼指导等[3-4]。实验组实施腹腔镜手术治疗，手术具体步骤如下。①术前准备：包括术前8 h禁食、禁水，在患者阴道穹隆处放置米索前列醇（华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668）400 μg，手术当天早上用温热的肥皂水灌肠，这样有利于手术时对患者超声检查，根据患者身体状况等选择合适的麻醉方法，一般选择联合阻滞麻醉或静脉麻醉;②手术时：首先切开患者子宫肌瘤包膜，根据肌瘤类型选择不同的方法，一般分别选择刨根法、旋切法及开窗法;切开包膜后静脉滴注缩宫素（一般20 U）加强子宫收缩，将肌瘤挤入宫腔;切除前需要先判断肌瘤在肌壁内的深度，避免切除时大出血;切除的组织送至病理检查.患者缝合：在整个手术中要使用超声观察防止漏切或子宫穿孔。术后对于肌瘤直径>5 cm的患者要给予药物戊酸雌二醇（Bayer Vital GmbH，批准文号：H20120369;药品规格：1 mg×21片）巩固，1次/d，3 mg/次，连续用药21 d。③预防宫腔粘连：所有患者在出院前检查资料是否完善，以便后续随访，分别在术后1、3、6、12个月时对患者电话随访，来院复诊，检查预后情况，指导患者再次妊娠[5-7]。

1.3观察指标及评价标准

①比较不同方法治疗不同类型黏膜下子宫肌瘤的临床效果;疗效评价标准如下。治愈：临床症状体征消失;显效：临床症状和体征部分消失或出现好转;有效：临床症状和体征出现好转;无效：临床症状、体征均无变化。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总病例数×100%。②比较两组不同类型肌瘤的手术时间、术中出血量及住院时间;③治疗后随访统计两组治疗有效的患者再次妊娠时的结局，包括足月生产、流产、早产、难产、子宫破裂[8]。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组不同类型黏膜下子宫肌瘤临床效果的比较

实验组总体治疗有效率显著高于对照组（84.88%），差异有统计学意义（P<0.05），组内不同分型治疗有效率差异有统计学意义，实验组0型与Ⅰ和Ⅱ型比较，差异有统计学意义（P<0.05），Ⅰ和Ⅱ型比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组各型临床治疗有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组手术情况的比较

实验组平均手术时间及住院时间均显著短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组再次妊娠结局的比较

实验组足月生产率高于对照组，实验组组内分析0型足月生产率显著高于Ⅰ和Ⅱ型，流产、早产、难产、子宫破裂低于Ⅰ和Ⅱ型，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组各型患者的临床治疗有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

腹腔镜手术相对于传统手术能保留患者生育功能，同时对患者造成的创伤较小，近年来越来越受到医患的关注[9-10]。经过临床试验发现腹腔镜手术有多种使用优势：①腹腔镜手术有广泛的应用范围，适用于阑尾切除术、疝气修补术、卵巢囊肿摘除、宫外孕及子宫切除等大部分外科手术;②能多角度观察患者病变部位及医生手术操作过程，不需要牵动脏器也能看清深层的位置，避免误诊、漏诊;③腹腔镜手术属于微创手术，对患者造成的创伤相对于传统手术大大减小，术后能快速恢复;④术后并发症及后遗症发生率较低，安全性较高;⑤住院时间较短，术后1周即可恢复工作，對工作和生活产生的影响较小，经济效益较高;⑥因腹腔镜手术属于微创手术，只需在做小切口，因此切口比较小，术后瘢痕较小，不影响外观，适合女性心理;⑦手术对患者盆腔产生的干扰较少，因此能避免患者手术后产生子宫粘连，造成感染;⑧腹腔镜手术中采用电凝止血，因此能快速止血，术中出血量较少，术前冲洗腹腔也可有效避免子宫粘连;⑨腹腔镜是一种集腹腔镜、能源系统、光源系统及成像系统于一体的内镜，能同时进行检查和治疗，属于最先进的微创手术技术。但由于腹腔镜手术的先进性，设备操作比较复杂，因此对医护人员提出较高的要求，要对实施手术的医护人员进行再培训[11-15]。

本研究结果显示，实验组总体治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），组内不同分型治疗有效率差异，实验组0型与Ⅰ和Ⅱ型比较，差异有统计学意义（P<0.05），Ⅰ和Ⅱ型比较，差异无有统计学意义（P>0.05）;实验组手术时间及住院时间显著短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;实验组足月生产率远高于对照组，实验组0型患者足月生产率显著高于Ⅰ和Ⅱ型，流产、早产、难产、子宫破裂低于Ⅰ和Ⅱ型，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤有较好的疗效，尤其是对0型肌瘤患者疗效更加明显，可显著改善患者再次妊娠结局，对0型肌瘤患者妊娠结局影响更加明显。

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（收稿日期：2019-04-01  本文编辑：崔建中）