医用弹力袜联合气压治疗仪预防老年患者腹腔镜手术后下肢深静脉血栓的效果

姜祖才　姜嘉培　艾锦江

[摘要]目的 探討医用弹力袜联合气压治疗仪预防老年患者腹腔镜手术后下肢深静脉血栓（DVT）的效果。方法 选取2016年10月～2018年10月于我院行腹腔镜手术的90例老年患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各45例。对照组予以传统临床护理路径，观察组予以医用弹力袜联合气压治疗仪。比较两组的血液流变学指标、下肢深静脉血流速度及DVT发生率。结果 两组干预后的全血黏度、血浆黏度低于术毕，部分凝血活酶时间长于术毕，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组干预后的全血黏度、血浆黏度低于对照组，部分凝血活酶时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组干预后的静脉流速和胫后静脉流速高于术毕，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组干预后的静脉流速和胫后静脉流速高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后的DVT发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对腹腔镜手术后的老年患者，应用医用弹力袜和气压治疗仪可有效预防下肢深静脉血栓，改善血液流变学指标和下肢深静脉血流速度，值得临床推广应用。

[关键词]医用弹力袜;气压治疗仪;下肢深静脉血栓;腹腔镜手术

[中图分类号] R619+.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（c）-0048-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of medical elastic socks combined with barometric pressure therapy instrument in preventing lower extremity deep venous thrombosis （DVT） in elderly patients after laparoscopic surgery. Methods Ninety elderly patients who underwent laparoscopic surgery in our hospital from October 2016 to October 2018 were selected as the study subjects， they were divided into control group and observation group according to random number table method， 45 cases in each group. The control group was given traditional clinical nursing pathway， while the observation group was given medical elastic socks combined with pneumatic therapy instrument. The hemorheological parameters， the velocity of deep vein blood flow and the incidence of DVT were compared between the two groups. Results The whole blood viscosity and plasma viscosity of the two groups after intervention were lower than those after operation， and the time of partial thromboplastin was longer than that after operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The whole blood viscosity and plasma viscosity of the observation group after intervention were lower than those of the control group， and the time of partial thromboplastin was longer than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The venous flow velocity and the posterior tibial venous flow velocity of the two groups after intervention were higher than those after operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The vein velocity and the posterior tibial vein velocity in the observation group after intervention were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of DVT in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For elderly patients after laparoscopic surgery， the application of medical elastic socks and barometric therapy instrument can effectively prevent deep venous thrombosis of lower extremities， improve hemorheological parameters and deep venous blood flow velocity of lower extremities， which is worthy of clinical application.

[Key words] Medical elastic stockings; Barometric pressure therapy instrument; Lower extremity deep venous thrombosis; Laparoscopic surgery

下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是指深部静脉腔内有血栓形成，引起静脉回流障碍，表现为下肢肿胀、疼痛，若不及时治疗，会造成深静脉阻塞，甚至肢体功能丧失及肺栓塞[1]。DVT是腹腔镜术后常见的并发症，手术会增加腹内压，导致血流速度减缓甚至回流受阻，老年患者因术后疼痛、体质虚弱、活动量少，更是发生DVT的高危人群[2]。手术后避免DVT发生的重点在于预防，除了口服抗凝药物及推拿等措施外，新的预防手段不断应用于临床。医用弹力袜通过收缩肌肉来促进静脉血回流心脏，避免下肢静脉出现淤血，确保良好的血液循环[3]。气压治疗仪通过按摩下肢，使加压的静脉血管尽可能排空，提高血流速度，降低血栓形成的可能性[4]。本研究旨在探讨医用弹力袜联合气压治疗仪预防老年患者腹腔镜手术后DVT的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年10月～2018年10月于我院行腹腔镜手术的90例老年患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各45例。对照组中，男28例，女17例;年龄60～82岁，平均（69.2±3.4）岁。观察组中，男29例，女16例;年龄61～80岁，平均（69.0±3.2）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家属均签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①年龄≥60岁者;②卧床时间>2 d者;③意识无明显障碍，可准确描述生理、心理感受者;④腹腔镜手术前患者无下肢深静脉血栓;⑤行腹腔镜手术≤3 d者。排除标准：①下肢皮肤出现大面积溃疡者;②术前下肢已有深静脉血栓者;③下肢重度感染且未控制者;④肝肾功能不全或有出血倾向或有肺、心、脑等系统的重大疾病者;⑤研究过程中不配合，或出现严重不良反应，或资料不全者。

1.3方法

对照组予以传统临床护理路径[5]：术后指导患者适量运动，从术日起，更换体位1～2 h/次，同时予以肢体按摩4 h/次。卧床期间不使用过紧的腰带、衣物，避免过度屈髋、膝下垫硬枕，术后4～6 h后可在病房护士的协助下进行双下肢屈、伸、抬等动作，2 h/次，每次5 min左右。手术后深呼吸15～20次/h，并适当增加膈肌运动。手术后饮食以低脂、高纤维素的清淡饮食为主，保持大便通畅。

观察组予以医用弹力袜联合气压治疗仪：根据患者小腿的粗细，选取合适的医用弹力袜，早晨起床后穿着，晚间休息时脱下，连续使用7 d。患者取平卧，将下肢套入套筒内，从远端第一个气囊起逐个向上充气至最后一个气囊充气完毕后自动排气。间歇数秒后，气囊重新充气与排气，反复循环。气压治疗仪设定压力为25～180 mmHg，时间30～60 min。治疗过程中密切观察，一旦发生异常立即关闭电源，连续使用7 d。

1.4观察指标及评价标准

比较两组的血液流变学指标、下肢深静脉血流速度及DVT发生率。①血液流变学指标包括全血黏度、血浆黏度及部分凝血活酶时间。患者均于术毕和术后第7天测定。②下肢深静脉血流速度包括静脉流速和胫后静脉流速。由B超室专业人员监测患者术毕和术后第7天的下肢深静脉血流速度。③DVT发生率以术后第7天和1个月对患者的肢体进行彩色多普勒超声检查，判定有无深静脉血栓的发生。

1.5统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05為差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术毕和干预后血液流变学指标的比较

术毕，两组患者的全血黏度、血浆黏度及部分凝血活酶时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者的全血黏度、血浆黏度低于术毕，部分凝血活酶时间长于术毕，观察组患者的全血黏度、血浆黏度低于对照组，部分凝血活酶时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术毕和干预后下肢深静脉血流速度的比较

术毕，两组患者的静脉流速和胫后静脉流速比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者的静脉流速和胫后静脉流速高于术毕，观察组患者的静脉流速和胫后静脉流速高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者DVT发生率的比较

观察组患者的DVT发生率为4.4%（2/45），低于对照组的20.0%（9/45），差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

DVT作为静脉内血细胞凝集阻塞性疾病，是指患者由于手术、年龄等因素导致深部静脉腔出现血栓，静脉回流严重障碍，造成患者肢体肿胀、疼痛[6]。DVT多发生在下肢，并以左侧更为多见，是外科常见的一种并发症，近年来发生率呈现不断上升的态势[7]。若不及时控制、治疗DVT，轻者会导致肢体功能障碍等DVT后遗症，重者会引起致死性肺栓塞[8]。目前我国已进入老龄化社会，老年群体患病的比例正在逐年升高，行腹腔镜手术的老年患者日益增加，术后DVT已成为较常见的并发症[9]。首先，手术创伤、低温麻醉等情况可使下肢的血流速度减缓，容易使血小板和血管壁产生聚集、黏附;其次，术后老年患者体质虚弱，伤口疼痛难忍，活动量小，卧床时间久，导致血液循环不通畅，易发生静脉血栓;再次，腹腔镜手术后需要禁食、水，更加剧了术后血液的高凝状态，老年患者正是DVT发生的高危人群[10-11]。因此，在术后很有必要采取相关手段来预防DVT的发生，以减轻患者下肢的水肿、疼痛，促进术后的康复[12]。有文献显示，传统临床护理路径、服用抗凝药物、物理疗法对预防DVT有一定的效果，若单独使用仍有较大的局限性，尚未达到理想的临床效果[13]。

医用弹力袜采用专业的由脚踝不断向上递减的压力梯度设计，可收缩小腿肌肉，对血管进行加压，减少因手术因素导致的静脉扩张，减轻血管内膜的破损，以促进静脉血顺利的回流心脏，从而加快血流的速度，避免下肢静脉淤血，促进血液循环和下肢肿胀、疼痛的消失，阻止组织因子地释放和静脉血栓地形成[14-16]。气压治疗仪能对肢体予以大面积的挤压与按摩，挤压强度深达深部肌肉、淋巴管及血管，加压时可加速血液回流，减压时可使静脉血液迅速充盈，降低血液淤滞[17]。相较于传统推拿，气压治疗仪能显著提高回心血流速度，增加局部血流量，减少血小板的黏附，促进新陈代谢，继而更有效地预防DVT[18-19]。本研究应用医用弹力袜联合气压治疗仪预防老年患者腹腔镜手术后下肢DVT，并探讨其治疗效果。本研究通过检测血液流变学相关指标反映血液黏稠度、凝滞性、流动性的变化。当血液黏度增高，处在高凝状态时，血液流动性会受阻，深静脉管腔内易堆积血栓，形成DVT[20]。本研究结果显示，干预后，两组患者的全血黏度、血浆黏度低于术毕，部分凝血活酶时间长于术毕，观察组患者的全血黏度、血浆黏度低于对照组，部分凝血活酶时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示观察组更有利于促进血液循环;干预后，两组患者的静脉流速和胫后静脉流速高于术毕，观察组患者的静脉流速和胫后静脉流速高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示观察组流速快，不易形成血栓;观察组患者的DVT发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示觀察组预防DVT发生的效果更为理想。

综上所述，对腹腔镜手术后的老年患者，应用医用弹力袜和气压治疗仪可有效预防下肢深静脉血栓，改善血液流变学指标和下肢深静脉血流速度，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2019-06-28  本文编辑：刘克明）