颅脑损伤昏迷患者苏醒的影响因素分析

邓科　刘斌　曾瑞亮

[摘要]目的 分析顱脑损伤昏迷患者苏醒的影响因素。方法 回顾性分析2016年1月～2018年12月我院收治的68例颅脑损伤昏迷患者的临床资料，按照是否苏醒分为苏醒组（35例）和未苏醒组（33例）。比较两组的血糖水平，并通过单因素和多因素分析颅脑损伤昏迷患者苏醒的影响因素。结果 苏醒组的血糖水平为（7.31±1.83）mmol/L，低于未苏醒组的（11.02±3.29）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。未苏醒组的低血压、呼吸异常、复合伤、瞳孔散大、瞳孔对光反射消失、格拉斯哥昏迷（GCS）评分3～5分、中线移位≥5 cm、高钠血症、消化道出血、肺部感染、颅内感染、脑积水发生率高于苏醒组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者的性别、心率异常及颅内血肿量发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。多因素回归分析结果显示，呼吸异常、GCS评分（3～5分）、颅内感染及脑积水为颅脑损伤昏迷患者苏醒的独立危险因素（P<0.05）。结论 呼吸异常、GCS评分、颅内感染及脑积水为颅脑损伤昏迷患者苏醒的独立危险因素，在临床诊疗中应给予高度重视，积极采取有效预防措施，建立预后模型，对患者苏醒情况进行评估，改善患者预后。

[关键词]颅脑损伤昏迷;苏醒;影响因素;预后

[中图分类号] R651.1+5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（c）-0045-03

[Abstract] Objective To analyze the influence factors on recovery of comatose patients with craniocerebral injury. Methods The clinical data of 68 patients with craniocerebral injury coma admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were retrospectively analyzed， they were divided into recovery group （35 cases） and non-recovery group （33 cases） according to whether they recovered or not. The blood sugar levels of the two groups were compared， and the influence factors on recovery of comatose patients with craniocerebral injury were analyzed by single factor and multiple factors. Results The blood glucose level in the recovery group was （7.31±1.83） mmol/L， which was lower than that in the non-recovery group （11.02±3.29） mmol/L， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of hypotension， abnormal breathing， combined injury， dilated pupils， disappearance of pupil light reflex， Glasgow coma （GCS） score of 3-5 points， midline displacement （>5 cm）， hypernatremia， gastrointestinal bleeding， pulmonary infection， intracranial infection and hydrocephalus in the non-recovery group were higher than those in the recovery group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in gender， abnormal heart rate and incidence of intracranial hematoma between the two groups （P>0.05）. Multivariate regression analysis showed that abnormal breathing， GCS score （3-5 points）， intracranial infection and hydrocephalus were independent risk factors for comatose patients with craniocerebral injury （P<0.05）. Conclusion Respiratory abnormality， GCS score， intracranial infection and hydrocephalus are independent risk factors for coma patients with craniocerebral injury. Great attention should be paid to them in clinical diagnosis and treatment. Effective preventive measures should be taken actively to establish prognostic models to evaluate the recovery of patients and improve their prognosis.

[Key words] Craniocerebral injury coma; Recovery; Influence factors; Prognosis

颅脑损伤是神经外科急危重症之一，对人类健康和生命安全构成严重威胁。文献研究显示，发到国家颅脑损伤年发生率为（150～250）/10万，我国颅脑损伤的发生率为（100～200）/10万，死亡人数为30%～50%[1]。造成颅脑损伤的原因包括摔伤、交通事故伤、高处坠落、火器伤、砍伤、暴力击打致伤等情况。研究显示，重型颅脑损伤患者多合并昏迷的症状，颅脑损伤昏迷的患者能否苏醒进行预测和评估，对重型颅脑损伤患者临床治疗方案的制定有着重要的意义[2-3]。目前颅脑损伤昏迷预后的研究逐渐深入，多涵盖影像学检查如头颅CT、磁共振成像（MRI），神经系统检查如瞳孔改变和格拉斯哥昏迷（GCS）评分，生理生化指标改变等。影响颅脑损伤昏迷患者苏醒的因素复杂多样，关于这一研究，国内外学者所采取的方法及手段也存在明显差异[4]。本研究旨在分析颅脑损伤昏迷患者苏醒的影响因素，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2016年1月～2018年12月我院收治的68例颅脑损伤昏迷患者的临床资料，按照是否苏醒分为苏醒组（35例）和未苏醒组（33例）。未苏醒组中，年龄5～87岁，平均（39.2±11.4）岁。苏醒组中，年龄6～56岁，平均（40.1±10.3）岁。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①患者入院前24 h内，存在明确的脑外伤病史;②入院时GCS评分≤8分者;③入院时头颅CT或MRI检查确诊为颅脑损伤者。排除标准：①既往存在严重基础疾病史者;②放弃治疗者。

1.2方法

收集并整理68例我院收治的颅脑损伤昏迷患者的临床资料，包括血糖水平、性别、心率、血压、呼吸、复合伤、瞳孔有无散大、瞳孔对光反射、入院时GCS评分、颅内血肿量、中线移位情况、是否合并高钠血症、是否有消化道出血、是否合并肺部感染、是否合并颅内感染及是否合并脑积水。

1.3观察指标

比较两组的血糖水平，并通过单因素和多因素分析颅脑损伤昏迷患者苏醒的影响因素。影响因素包括性别、心率、血压、呼吸、复合伤、瞳孔有无散大、瞳孔对光反射、入院时GCS评分、颅内血肿量、中线移位情况、是否合并高钠血症、是否有消化道出血、是否合并肺部感染、是否合并颅内感染及是否合并脑积水。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2檢验;多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者血糖水平的比较

苏醒组患者的血糖水平为（7.31±1.83）mmol/L，低于未苏醒组的（11.02±3.29）mmol/L，差异有统计学意义（t=21.029，P<0.05）。

2.2颅脑损伤昏迷患者苏醒的单因素分析

未苏醒组的低血压、呼吸异常、复合伤、瞳孔散大、瞳孔对光反射消失、GCS评分3～5分、中线移位≥1.5 cm、高钠血症、消化道出血、肺部感染、颅内感染、脑积水发生率高于苏醒组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者的性别、心率异常及颅内血肿量发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.3颅脑损伤昏迷患者苏醒的多因素Logistic回归分析

多因素回归分析结果显示，呼吸异常、GCS评分（3～5分）、颅内感染及脑积水为颅脑损伤昏迷患者苏醒的独立危险因素（P<0.05）（表2）。

3讨论

临床上，昏迷指由多种因素引起的一种严重的意识障碍，为神经外科患者发生急危重症的常见临床表现，多由于高级神经中枢功能活动或（和）结构受损[5-7]。昏迷患者病情多较重，且发病较急，死亡率较高，因此，对昏迷患者实施及时有效的救治具有重要意义[8-10]。

研究显示，颅脑损伤昏迷患者的预后影响因素十分复杂，但因研究方法与手段不同，并未达成共识[11-12]。瞳孔改变、生命体征改变、GCS评分、脑电图、CT检查、MRI检查、诱发电位等神经电生理学检查、血钠水平、血糖水平、脑脊液SB100等指标均为常规切入点。

本研究结果显示，苏醒组的血糖水平为（7.31±1.83）mmol/L，低于未苏醒组的（11.02±3.29）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。未苏醒组的低血压、呼吸异常、复合伤、瞳孔散大、瞳孔对光反射消失、GCS评分3～5分、中线移位≥5 cm、高钠血症、消化道出血、肺部感染、颅内感染、脑积水发生率高于苏醒组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者的性别、心率异常及颅内血肿量发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。多因素回归分析结果显示，呼吸异常、GCS评分（3～5分）、颅内感染及脑积水为颅脑损伤昏迷患者苏醒的独立危险因素（P<0.05）。结果与相关文献[13-15]报道一致。

综上所述，呼吸异常、GCS评分、颅内感染及脑积水为颅脑损伤昏迷患者苏醒的独立危险因素，在临床诊疗中应给予高度重视，积极采取有效预防措施，建立预后模型，对患者苏醒情况进行评估，改善患者预后。

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（收稿日期：2019-03-18  本文编辑：刘克明）