按摩牵引配合药物治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察

刘刚

【摘要】 目的 分析按摩牽引配合药物治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法 100例腰椎间盘突出症患者， 根据治疗方法不同分为对照组与观察组， 每组50例。对照组患者采用单纯牵引治疗， 观察组患者采用按摩牵引配合药物治疗。对比两组患者的治疗效果、治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分、日本骨科协会（JOA）评分。结果 观察组患者的治疗总有效率为98%， 高于对照组的84%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者VAS评分、JOA评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者VAS评分、JOA评分均优于本组治疗前， 且观察组VAS评分（1.32±1.54）分、JOA评分（23.52±2.52）分优于对照组的（4.52±1.62）、（18.58±2.32）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 按摩牵引配合药物治疗腰椎间盘突出症患者的效果良好， 能够回纳突出的椎间盘组织， 使脊椎最小功能单位功能得到恢复， 并且价格低廉， 值得临床推广使用。

【关键词】 按摩牵引;腰椎间盘突出症;药物治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.079

腰椎间盘突出症为现代临床比较常见的腰部疾病之一， 属于临床多发病与常见病。在对腰椎间盘突出症治疗过程中， 大部分都是使用非手术疗法， 中医推拿牵引和药物治疗为主要治疗手段[1]。以此， 本文对按摩牵引结合药物治疗腰椎间盘突出症的临床效果进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2018年1月～12月收治100例腰椎间盘突出症患者作为研究对象， 患者均以临床症状、腰椎CT、体征或者核磁共振（MRI）检查确诊。将患者根据治疗方法不同分为观察组与对照组， 每组50例。对照组男30例， 女20例;年龄25～65岁， 平均年龄（42.2±7.9）岁;病程1个月～6年， 平均病程（3.1±1.2）年;L3～4突出25例， L4～5突出15例， L5～S1突出10例。观察组男32例， 女18例;年龄23～65岁， 平均年龄（42.0±7.7）岁;病程1个月～7年， 平均病程（3.5±1.2）年;L3～4突出28例， L4～5突出10例， L5～S1突出12例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者采用单纯牵引治疗。使患者仰卧在牵引床中， 医生在患者右侧， 以患者体质、年龄、病情和耐受力设置牵引时间和牵引量， 在牵引力达到患者腰段脊柱逐渐拉伸的时候， 医生使用双手拇指用力朝着脊柱前方按压疼痛最明显的地方， 并且拇指下方可以感觉到骨凸关节明显的跳动， 并且发出咔嚓的声音。之后牵引力逐渐的减小， 按压也随之减少和消失[2]。

1. 2. 2 观察组 患者采用按摩牵引配合药物治疗。牵引治疗同对照组， 之后对患者进行按摩。患者取仰卧位， 医生在患者患侧腰臀和下肢先通过推法、掌柔、滚法放松腰部肌肉， 再点按压痛点、阳陵泉、环跳、肾俞、承山、委中等穴位， 之后使用单腿后板指压法松解粘连。最后， 根据受损神经和分布区使用滚、点、按、拿、揉等轻柔的手法进行按摩， 加强局部治疗的作用。牵引和按摩治疗， 1次/d， 时间为60 min[3]。如果患者在治疗第1周症状的减轻并不明显， 可以适当的增加牵引力量和按摩手法力度。牵引和按摩后卧位休息， 起床活动时要系上腰围固定带对腰椎保护， 并且适当的进行腰背肌锻炼， 提高腰部力量[4]。

中药使用通络止痛、舒筋活血、驱风祛湿进行治疗， 药物组成包括：当归12 g、白芍12 g、乌梢蛇10 g、全蝎3 g、鸡血藤30 g、土鳖虫15 g、丹参15 g、威灵仙、防风10 g、熟地30 g、伸筋草15 g、黄芩10 g、生甘草6 g、透骨草15 g、僵蚕10 g。水煎， 早晚各1次服用， 第三煎外敷患部[5]。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 对比两组患者治疗效果及治疗前后VAS评分、JOA评分。疗效判定标准：患者腰腿疼痛症状完全消失， 并且腰部活动自如， 直腿抬高同健侧， 腰部活动功能正常， 表示痊愈;患者腰腿疼痛症状基本消失， 腰部活动功能改善， 直腿抬高角度>75°， 表示显效;患者腰腿疼痛症状缓解， 腰部活动有所改善， 直腿抬高角度45°～75°， 表示有效;患者治疗上述症状没有改善， 直腿抬高<45°， 表示无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

使用VAS对患者疼痛情况进行判定， 评分越高， 表明患者的疼痛就越明显。使用JOA量表对患者的腰椎功能障碍进行判定， 评分越低， 表明患者的功能障碍越明显。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果对比 观察组患者的治疗总有效率为98%， 高于对照组的84%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后VAS评分、JOA评分对比 治疗前， 两组患者VAS评分、JOA评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者VAS评分、JOA评分均优于本组治疗前， 且观察组优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

外源性与内源性为发生腰椎间盘突出症的主要因素， 退变、发育等属于内源性因素， 营养、劳损、外伤及应力属于外源性因素， 但是具体发病机制并没有明确。目前在对腰椎间盘突出症治疗过程中都是使用非手术治疗， 比如硬膜外注射类固醇药物、牵引推拿按摩等。腰椎间盘突出症主要是由于出现细胞外基质或者年龄相关性退变， 此种改变会导致纤维环变得脆弱， 只需要轻微外力就会破坏纤维环， 高龄与高危职业都会使椎间盘突出率提高[6]。

腰椎牵引能够有效治疗腰腿痛， 在古希腊就已经使用背部按摩或者牵引治疗腰腿痛。在30年代就已经在腰椎间盘突出症中使用牵引按摩治疗。腰椎牵引能够使腰部肌肉痉挛缓解， 提高椎体间隙， 对小关节倾斜进行纠正， 利于突出椎间盘回纳[7]。另外， 腰椎牵引治疗能够对腰椎活动进行限制， 降低对受压脊髓与神经根反复摩擦与不良刺激， 促进神经根、脊髓、肌肉和关节囊等组织水肿与炎症消退。放松腰背部肌肉， 降低腰椎间盘内压， 膨出椎间盘会因为负压虹吸作用缩回或者部分缩回到椎间隙中， 缓解椎间盘朝着四周压力， 牵开小关节间隙， 解除滑膜嵌顿， 使椎间盘正常序列与关系恢复[8]。

推拿对于腰椎间盘突出症治疗重点就是消除无菌性炎症、解除压迫， 利用手法治疗提高局部组织痛阈， 对腰肌高张力改善， 缓解肌肉痉挛[9]。使椎间盘内压力降低， 盘外压力增加， 促进突出物的还纳， 为纤维环修复创造条件。具体在腰部受损神经根区域使用推、滚、揉、拨、按、点、压等， 加速局部血运， 促进新陈代谢， 协调两侧肌张力， 恢复收缩神经与肌肉[10]。

中药内服与外敷治疗能够对皮肤与患部血管的扩张进行刺激， 从而有效促进淋巴循环和血液循环， 促进神经病变和周围组织无菌性的炎症吸收， 破裂的纤维环就会愈合， 使神经根的水肿与炎症得到有效的消除， 实现止痛、消肿和消炎的效果[11]。方中的透骨草能够祛风散寒， 强筋止痛;防风祛风胜湿， 丹参补气健脾， 辅以白芍、鸡血藤、熟地等药物， 能够祛邪扶正， 标本兼顾。通过湿敷使药物渗入到病变部位， 祛除风寒湿邪， 气血充足， 肝肾强健， 使回缩椎间盘软化， 促进局部的血液循环和对炎症代谢产物吸收， 消退水肿和炎症， 使神经根粘连接触， 降低肌肉痉挛， 减轻脱出椎间盘还纳脊柱自身压力， 使软组织支撑与脊柱保护的稳定作用得到进一步的加强， 重建脊柱力学的平衡[12]。

综上所述， 按摩牵引配合药物在对腰椎间盘突出症患者治疗中效果良好， 能够回纳突出的椎间盘组织， 使脊椎最小功能单位功能得到恢复， 并且价格低廉， 值得临床推广使用。

参考文献

[1] 吕丽娜. 中药熏蒸配合牵引治疗腰椎间盘突出症疗效观察与护理. 按摩与康复医学， 2015， 6（7）：108-109.

[2] 侯计文. 牵引、推拿配合功能锻炼治疗腰椎间盘突出症疗效观察. 按摩与康复医学， 2016， 7（6）：23-24.

[3] 张磊， 常海军. 牵引配合正骨推拿治疗腰椎间盘突出症120例临床疗效观察. 内蒙古中医药， 2015（6）：71-72.

[4] 周国富. 推拿配合牵引治疗腰椎间盘突出症疗效观察. 按摩与康复医学， 2015， 6（24）：50-51.

[5] 布日固德. 骨盆牵引下手法冲击按摩治疗腰椎间盘突出症的疗效观察. 临床医药文献电子杂志， 2015， 2（10）：1811.

[6] 高东锋， 孙晓莲， 张文凯， 等. 针刺配合牵引治疗腰椎间盘突出症的临床疗效. 陕西中医， 2016， 37（9）：1234-1235.

[7] 赵道洲， 王国玉. 四维牵引调曲法配合熥敷合剂治疗腰椎间盘突出症126例临床疗效观察// 第十一次全国整脊学术交流大会论文集， 2015：26-28.

[8] 区俊， 姚玉葵， 彭雪林. 针灸推拿配合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症的治疗效果分析及对患者生活质量影响. 中国医药科学， 2018， 8（5）：68-71.

[9] 罗江. 研究牵引配合推拿方法治疗腰椎间盘突出症的临床效果. 世界最新醫学信息文摘， 2016， 16（42）：130， 132.

[10] 郝聪明， 郝满贵. 推拿牵引结合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症的效果分析. 双足与保健， 2017， 26（13）：168-169.

[11] 李春玲， 余洋， 范艳萍. 物理疗法配合中药热敷治疗老年性腰椎间盘突出症54例. 云南中医中药杂志， 2016， 37（3）：88-89.

[12] 朱兴龙， 罗琳， 田有坤. 四联疗法分期治疗腰椎间盘突出症320例. 光明中医， 2015， 30（1）：84-85.

[收稿日期：2019-07-19]