慢性根尖周炎和牙髓炎给予一次性根管治疗的价值分析

吴丽娜

【摘要】 目的 研究与分析一次性根管治疗慢性根尖周炎和牙髓炎的临床疗效与价值。方法 70例慢性根尖周炎和牙髓炎患者， 按照就诊先后顺序分为常规组和研究组， 每组35例。常规组给予多次性根管治疗， 研究组给予一次性根管治疗。对比两组患者临床治疗效果、疼痛情况、治疗时间及就诊次数。结果 研究组患者临床治疗总有效率97.14%显著高于常规组的82.86%， 差异具有统计学意义（χ2=3.968， P=0.046<0.05）。研究组患者总疼痛率40.00%显著低于常规组的68.57%， 差异具有统计学意义（χ2=5.757， P=0.016<0.05）。常规组患者的治疗时间为（16.85±2.13）d， 治疗次数为（4.37±1.15）次;研究组患者的治疗时间为（1.00±0.00）d， 治疗次数为（1.00±0.00）次;研究组患者治疗时间与治疗次数均明显优于常规组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 慢性根尖周炎和牙髓炎采取一次性根管治疗， 提升治疗有效率， 降低疼痛率， 还能够极大的缩短治疗的时间与减少治疗次数， 值得推广与应用。

【关键词】 慢性根尖周炎;牙髓炎;一次性根管治疗;临床价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.039

慢性根尖周炎和牙髓炎是临床中常见的口腔疾病。慢性根尖周炎主要发生在牙根尖周围组织， 是由感染、创伤、以及其他牙源性因素造成， 无明显临床症状。牙髓炎是指发生在牙髓组织的炎性病变， 引发该疾病的主要原因为感染， 临床症状不显著。由于这两种疾病临床症状都不明显， 极易被误诊和延误， 最终造成炎症范围扩大、剧烈疼痛等严重后果， 为患者正常生活带来不利影响[1]。本次研究选取2017年11月～2018年10月来本院就诊的70例慢性根尖周炎和牙髓炎患者， 分别给予一次性根管和多次性根管进行治疗， 分析治疗效果， 现将具体研究内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年11月～2018年10月来本院就诊的70例慢性根尖周炎和牙髓炎患者作为研究对象， 将其按照就诊先后顺序分为常规组与研究组， 每组35例。常规组中， 男19例， 女16例;年龄最小16岁， 最大58岁， 平均年龄（39.7±7.9）岁。研究组中， 男17例， 女18例;年龄最小15岁， 最大57岁， 平均年龄（41.5±8.9）岁。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①参与研究患者均被医院根据该疾病诊断标准确诊为慢性根尖周炎和牙髓炎;②患者及其家属知晓并自愿签订研究同意书;③参与研究患者依从性比较好。

1. 2. 2 排除标准 ①患有免疫功能缺陷、器官组织质性病变患者;②短期内采取抗生素治疗的患者;③药物过敏情况严重患者。

1. 3 治疗方法 常规组给予多次性根管治疗， 治疗过程：術前进行X线检查， 确定病变情况， 打开牙髓， 用氯化钠溶液和过氧化氢交替反复清洗髓腔， 去除髓腔内的龋， 然后对根管长度进行测量， 按照逐步深入后退的方式制备根管， 给予根管消毒处理以后用氯化锌水门汀进行封闭， 经过多次根管封闭治疗后， 当髓腔内不再渗出大量棉捻， 且没有明显异味时， 治疗过程结束[2]。

研究组给予一次性根管治疗， 治疗过程：术前进行X线检查， 确定病变情况， 打开牙髓， 用氯化钠溶液和过氧化氢交替反复清洗髓腔， 去除髓腔内的龋和异物， 疏通根管测量长度， 使用氯亚明清洗根管， 将牙髓拔除， 按照冠根向深入法预备根管， 用磷酸锌水门汀或者复合树脂进行封闭， 治疗过程结束[3]。

治疗后， 两组患者均给予维生素、头孢拉定等治疗， 并进行X线检查， 确定根管填充治疗是否到位与充分。如果填充不到位， 不充分， 要及时进行调整与补充， 直至填充严密均匀。确保治疗成功后告知患者注意饮食习惯和口腔卫生， 尽量不要用患牙咀嚼硬物， 同时让其定期到医院进行复诊。

1. 4 观察指标及判定标准

1. 4. 1 临床治疗效果 对比两组患者临床治疗效果。疗效判定标准：显效：治疗后， 临床症状基本完全消失， 通过X线检查病变部位完全消失;有效：治疗后， 临床症状大部分消失， 存在轻微的肿胀与疼痛， 通过X线检查病变部位有所好转;无效：治疗后， 临床症状无消失情况， 不能正常咀嚼， 通过X线检查病变部位出现扩大迹象[4]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4. 2 疼痛情况 对比两组患者疼痛情况， 通过视觉模拟疼痛量表（VAS）进行评定[5]。轻度疼痛：无需服用镇痛药物， 不会影响正常睡眠与生活;中度疼痛：需服用镇痛药物， 会影响患者的工作， 但不影响其生活;重度疼痛：需要服用镇痛药物， 会影响患者正常生活与睡眠质量。总疼痛率=（中度疼痛+重度疼痛）/总例数×100%。

1. 4. 3 治疗时间与就诊次数 对比两组患者治疗时间及就诊次数。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床治疗效果对比 常规组显效19例， 有效10例， 无效6例， 总有效率为82.86%;研究组显效25例， 有效9例， 无效1例， 总有效率为97.14%;研究组患者临床治疗总有效率显著高于常规组， 差异具有统计学意义（χ2=3.968， P=0.046<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者疼痛情况对比 常规组轻度疼痛11例， 中度疼痛18例， 重度疼痛6例， 总疼痛率为68.57%;研究组轻度疼痛21例， 中度疼痛12例， 重度疼痛2例， 总疼痛率为40.00%;研究组患者总疼痛率显著低于常规组， 差异具有统计学意义（χ2=5.757， P=0.016<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗时间及就诊次数对比 常规组患者的治疗时间为（16.85±2.13）d， 治疗次数为（4.37±1.15）次;研究组患者的治疗时间为（1.00±0.00）d， 治疗次数为（1.00±0.00）次;研究组患者治疗时间与治疗次数均明显优于常规组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

慢性根尖周炎和牙髓炎在临床中比较常见， 临床表现为根尖脓肿、根尖肉芽、患牙疼痛等症状， 在疾病发展过程中， 多形核白细胞会不断增多， 造成溶酶体酶的释放量增大， 导致炎症快速加剧， 治疗不及时会引发反复的患牙肿痛， 牙龈出现瘘管， 不仅会给患者带来严重的的疼痛感， 还会影响其咀嚼功能[6]。根管治疗是治愈该疾病的主要方式， 一般包括根管准备、根管消毒、根管填充三部分， 通过机械和化学方法去除根管内的感染物， 并对其进行填充与封闭， 以此来防止病变部位的发展并促进病变愈合。多次根管治疗是一种较为复杂的治疗方法， 步骤较多， 且需要使用的器械也多， 另外， 需要的时间和次数也比较长， 一般是在根管消毒处理1周后进行填充， 治疗2～3次才可以完成治疗过程， 会为患者的生活、工作带来极大的不便。另外， 治疗过程中使用的消毒药物作用时间比较长， 而且刺激性也非常大， 且细胞毒性较强， 在一定程度上会损害机体免疫功能， 在实际治疗过程中容易引发再次感染， 增加治疗周期， 且會加重患者的痛苦[7]。

一次性根管治疗是目前一种全新的治疗方法， 具有操作比较简单、复诊次数较少、治疗疗程较短等优势， 可以一次性完成根管的准备、消毒以及填充， 极大的降低了多次性治疗对患牙及周围组织的伤害， 有效的降低了感染率， 缩短了治疗的时间， 减少了治疗的次数[8]。术后疼痛是根管治疗最为典型的并发症， 造成疼痛的影响因素比价多， 包括根管准备不充分、存在细菌残留以及填充材料化学刺激性过强， 或者器械对根尖造成损伤， 因此， 在治疗过程中一定要充分做好根管的准备工作， 对根管进行彻底完全的消毒， 选择刺激性较弱的药物， 降低疼痛感和感染率， 提高治疗的成功率[9]。

本次研究结果显示， 研究组患者临床治疗总有效率高于常规组， 总疼痛率低于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者治疗时间与治疗次数均明显优于常规组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。在实际治疗过程中， 一次性根管治疗根管预备技术比较先进， 而且根管填充比较紧密， 对牙体周围组织损伤较少， 可以极大的减轻疼痛程度， 减少对患者生理和心理的影响， 应激反应也会相对降低， 起到预防和控制感染的作用， 说明一次性根管治疗慢性根尖周炎和牙髓炎临床效果更好， 可行性比较高。

综上所述， 慢性根尖周炎和牙髓炎采取一次性根管治疗， 提升治疗的有效率， 降低疼痛率， 缩短治疗的时间， 减少治疗次数， 应用价值和效果比较突出， 值得推广与应用。

参考文献

[1] 王晓静. 一次法根管治疗慢性牙髓炎与慢性根尖周炎的临床效果对比. 首都食品与医药， 2019， 26（6）：38.

[2] 徐莉雅. 一次性根管治疗慢性根尖周炎的临床疗效观察. 中国现代药物应用， 2019， 13（5）：58-59.

[3] 李枝鸿， 黄鹏. 慢性根尖周炎和牙髓炎给予一次性根管治疗的效果观察. 当代医学， 2018， 24（36）：4-6.

[4] 徐海鸿， 冯炼. 一次性与多次性根管治疗慢性根尖周炎的效果比较. 中国当代医药， 2018， 25（22）：60-62.

[5] 程晓岚. 一次性根管治疗根尖周炎的临床疗效观察. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18（41）：91-92.

[6] 朱晓敏， 王吉. 一次与多次法根管治疗慢性牙髓炎、根尖周炎疗效对比. 世界最新医学信息文摘， 2017， 17（88）：76.

[7] 薛丰. 慢性根尖周炎一次性根管治疗的临床疗效观察. 世界最新医学信息文摘， 2017， 17（22）：120.

[8] 王建华， 邴连杰. 一次性根管充填对慢性牙髓炎及根尖周炎的治疗效果研究与分析. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（45）：57， 60.

[9] 崔丽丽， 郭喜萍， 宋超颖， 等. 慢性根尖周炎一次性根管治疗和多次性根管治疗的效果比较. 河南医学研究， 2016， 25（4）：678.

[收稿日期：2019-05-05]