探究PCT、PCT-c及APACHEⅡ对重症肺炎患者预后的影响及意义

张多多

【摘要】 目的 探究降钙素原清除率（PCT-c）对重症肺炎患者预后的影响及意义。方法 100例重症肺炎患者， 按照不同预后情况分为存活组和死亡组， 各50例。比较两组患者入院第1日与第3日急性生理与慢性健康（APACHE Ⅱ）评分;比较两组患者入院第1日与第3日降钙素原（PCT）水平及第3日PCT-c。结果 两组患者入院第1日PCT水平及APACHEⅡ评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。死亡组患者入院第3日PCT水平及APACHEⅡ评分分别为（9.56±0.44）μg/L、（56.67±1.88）分， 均高于入院第1日的（4.45±0.34）μg/L、（14.5±1.33）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。存活组患者入院第3日PCT及APACHE Ⅱ分别为（1.21±0.24）μg/L、（6.78±0.68）分， 均低于入院第1日的（4.65±0.64）μg/L、（14.64±1.73）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。存活组入院第3日PCT-c为（23.99±1.52）%， 高于死亡组的（-89.56±2.41）%;PCT水平及APACHEⅡ评分均低于死亡组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 重症肺炎患者的PCT水平、PCT-c及APACHEⅡ评分可被用于判断病情情况， 可以反映出患者经治疗后的效果， 更好地评估患者预后情况。

【关键词】 重症肺炎;革兰阴性菌;革兰阳性菌;身心健康

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.018

重症肺炎患者大多是通过毒性较高的革兰阳性或阴性菌经感染所致[1]。一旦引发重症肺炎， 病情会发展得非常迅速， 如不妥善处理， 后果不堪设想， 时常会引发一系列的严重的并发症， 不仅会威胁着患者的身心健康， 甚至会严重危及患者的生命[2]。本研究对PCT-C对治疗重症肺炎患者治疗效果的影响进行探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年7月～2019年1月本院收治的重症肺炎患者100例作为研究对象， 按照不同预后情况分为存活组和死亡组， 各50例。存活组男女比例3︰7;年龄24～44岁， 平均年龄（30.75±11.31）岁。死亡组男女比例3︰7;年龄30～48岁， 平均年龄（38.77±10.45）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次所选定的患者均符合2012年国际重症肺炎患者会议所发布的诊断重症肺炎的标准。

1. 2 方法 两组患者均使用保护脏器功能构造、抗生素感染治疗以及预防并发症营养支持治疗。两组已经进入重症监护病房（ICU）进行治疗， 于患者入院第1日与第3日收集静脉血液， 使用免疫荧光方法对PCT进行检测。

1. 3 观察指标 比较两组患者入院第1日与第3日APACHEⅡ评分;记录比较两组患者入院第1日与第3日PCT水平及第3日PCT-c。第3日PCT-c=（第1日PCT-第3日PCT）/第1日PCT×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者入院第1日PCT及APACHE Ⅱ评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。死亡组患者入院第3日PCT水平及APACHE Ⅱ评分均高于入院第1日， 差异有统计学意义（P<0.05）。存活组患者入院第3日PCT水平及APACHEⅡ水平均低于入院第1日， 差异有统计学意义（P<0.05）。且存活组入院第3日PCT-c高于死亡组， PCT水平及APACHEⅡ评分均低于死亡组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

肺部炎症严重性主要是根据局部炎症程度、肺部炎症的散播以及全身性的炎症反应情况， 例如具有肺部炎症的患者如果出现严重的低氧血疾症或是存在急性呼吸衰竭需要配合通气进行治疗， 若是出现休克或低血压等循环衰竭的临床表现或是其他器官功能性障碍也可被认为属于重症肺炎的一种 [3， 4]。确诊为重症肺炎的患者， 其身心健康将受到严重的威胁， 因此应当尽早进行治疗， 在近些年的研究中， 特别是在对于重症肺炎严重程度感染的诊断方面， 目前临床上较常用的指标为PCT， 其特异性以及敏感性均较高， 首先从生理而言， PCT由甲状旁腺分泌， 在正常的健康人群中， 一般PCT的数值都是<0.5 ng/ml， 在脓毒血症以及感染性疾病中， PCT会大量的分泌， 因为外核细胞、肝脏受到相关因子刺激导致PCT大量分泌。但是PCT在体内的半衰期较短， 大约为20～24 h， 虽然国内外的相关指南以及指导意见均将PCT当作指导调整抗菌用药的主要指标， 但是因为其半衰期的原因， 作者认为单单仅仅依靠这个指标并不是特别的严谨， 所以本次研究特别加入了PCT-c， PCT-c联合PCT更能客观、合理[5]。研究结果显示， 两组患者入院第1日PCT水平及APACHEⅡ评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。死亡组患者入院第3日PCT水平及APACHE Ⅱ评分均高于入院第1日， 差异有统计学意义（P<0.05）。存活组患者入院第3日PCT水平及APACHE Ⅱ评分均低于入院第1日， 差异有统计学意义（P<0.05）。且存活组入院第3日PCT-c为（23.99±1.52）%， 高于死亡组的（-89.56±2.41）%;PCT水平及APACHEⅡ评分均低于死亡组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。提示PCT属于一类感染学生物标志物， 为降钙素的前肽， 具备一定的激活性质， 在生理情况相对稳定下， 其浓度通常比较低， 在患者发病后的3～6 h其浓度会不断增加， 在一天内会达到峰值， 当感染得到相应稳定控制后， 血清中的PCT会快速降低至正常值， 因此可用于评定治疗重症肺炎患者的理论依据， 能够有效判断患者的病情[6-9]。

综上所述， 重症肺炎患者的PCT、PCT-c及APACHEⅡ可被用于判断病情， 可以反映出患者经治疗后的效果， 更好地评估预后患者情况。

参考文献

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[收稿日期：2019-03-18]