两种不同口腔护理方法在新生儿经口气管插管治疗中的临床疗效分析

谭巧靖 梁凤华 梁豪

【摘要】 目的 观察在新生儿经口气管插管治疗中采取两种不同口腔护理方法的临床疗效分析。方法 60例新生儿经口气管插管治疗患儿， 采用随机数字表法分成单独组和个性组， 每组30例。单独组采取擦拭法口腔护理， 个性组采取个性化口腔护理。观察比较两组患儿护理后口腔分泌物细菌培养阳性、气管分泌物细菌培养阳性、呼吸机相关肺炎感染发生情况。结果 个性组口腔分泌物细菌培养阳性率6.67%低于单独组的36.67%， 气管分泌物细菌培养阳性率3.33%低于单独组的26.67%， 呼吸机相关肺炎感染率3.33%低于单独组的20.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在新生儿经口气管插管治疗中， 采取个性化口腔护理， 可明显降低因口腔护理不完善所造成的口腔分泌物细菌培养阳性率、气管分泌物细菌培养阳性， 效果理想。

【关键词】 口腔护理;新生儿;经口气管插管;临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.088

新生儿因多种原因， 需要经口气管插管治疗， 而在患儿进行气管插管处置后， 需要每日进行口腔护理， 减少上呼吸道内， 主要是口腔内蓄积的病菌侵犯到肺内， 以保证减少相关呼吸机肺炎发生， 改善患儿预后， 减轻家庭、医疗负担[1]。但是新生儿口腔护理与成人的不同， 口腔黏膜薄嫩、血管丰富、唾液腺未发育完善为新生儿口腔黏膜特点[2]。而唾液腺分泌较少， 口腔黏膜干燥， 因此损伤和局部感染较易发生[3]。而新生儿免疫机制尚未发育完全， 易患口腔疾病、继发于急性感染、腹泻、营养不良等全身性疾病[4， 5]。因此， 采取适合的有效的口腔护理极其重要。本研究针对本院新生儿科2018年6月～2019年3月收治的60例新生儿经口气管插管治疗患儿进行研究， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院新生儿科2018年6月～2019年3月收治的60例新生儿经口气管插管治疗患儿作为研究对象， 采用随机数字表法分成单独组和个性组， 每组30例。单独组中男17例（56.67%）， 女13例（43.33%）;胎龄32.9～39.9周， 平均胎龄（36.23±1.77）周。个性组中男17例（56.67%）， 女13例（43.33%）;胎龄33.1～39.2周， 平均胎龄（36.08±1.83）周。两组患儿性别、胎龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 单独组采取擦拭法口腔护理， 无菌棉签蘸取口腔护理液， 口唇-牙龈-两侧颊部-舌面-舌下-硬腭。机械通气患儿的口腔护理， 已视作一项常规的护理措施。个性组采取个性化口腔护理， 具体内容如下：①根据口腔护理评估表进行改良， 使更切合新生儿科患儿实际需要。②对患儿进行个性化口腔评估， 从唇、口腔黏膜、舌头、唾液、气味5个方面对患者口腔进行评估。每个部位的分值从程度上评1～4分， 然后对照新生儿口腔护理评估表进行评分， 5分提示无功能紊乱;6～10分提示口腔功能轻度受损;11～15分提示口腔功能中度受损;16～20提示口腔功能重度受损。依据口腔评分制定个性化口腔护理频次及方式， 5分：评估口腔情况1次/d， 用擦拭法口腔护理2次/d;6～10分：评估口腔情况1次/d， 用擦拭法口腔护理3次/d;11～15分：评估口腔情况2次/d， 用擦拭法与冲洗法交替进行q.6 h.， 4次/d;16～20分：评估口腔情况3次/d， 用擦拭法与冲洗法交替进行q.4 h.， 6次/d。③加强护理人员对口腔护理操作流程的培训， 重点对口腔冲洗进行注释。④制定口腔护理检查表， 包括进行护理时间、评估得分、干预措施， 责任护士每日动态实施干预， 护理组长重点跟进危重患儿动态评估及措施， 护士长进行随机抽查， 实施三级质量把关。

1. 3 观察指标 观察比较两组患儿护理后口腔分泌物细菌培养阳性、气管分泌物细菌培养阳性、呼吸机相关肺炎感染发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

个性组口腔分泌物细菌培养阳性率6.67%低于单独组的36.67%， 气管分泌物细菌培养阳性率3.33%低于单独组的26.67%， 呼吸机相关肺炎感染率3.33%低于单独组的20.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

口腔是人体与外界最显著连通通道， 但是对于需要经口气管插管治疗者， 易引发口腔致病菌而引起相关性肺炎的发生[6]。而健康成人口腔黏膜及自主分泌唾液的防御能力显著， 多依赖于免疫系统健全， 不会轻易地侵犯呼吸道。但新生儿各系统发育不健全， 口腔黏膜层薄弱， 细菌很容易在其口腔内滋生， 诱发口腔感染[7， 8]。在经口气管插管治疗期间， 无法完成细菌随着食物冲刷至胃内被胃酸杀灭过程， 进而引发肺部感染。完善口腔护理， 可帮助清洁口腔， 杀灭细菌， 补充免疫机制的不足， 遏制细菌滋生条件， 发挥直接干预作用。常规擦拭法， 因操作者的力度不同， 加之新生儿口腔血管丰富， 多引发损伤、出血， 且擦拭法无法对口腔内部各个角落进行擦拭， 因此给细菌繁殖提供了暂时的栖身之所[9， 10]。

冲洗法将口腔护理液完整的涵盖口腔各个角落， 起到杀灭病原菌的作用。而个性化的口腔护理干预， 根据患儿实际情况， 正确评估口腔情况， 实施个性化的口腔护理， 采取擦拭法与冲洗法方式有效结合， 发挥效果最大化。本研究结果显示：个性组口腔分泌物细菌培养阳性率低于单独组， 气管分泌物细菌培养阳性率低于单独组， 呼吸机相关肺炎感染率低于单独组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 在新生儿经口气管插管治疗中， 采取个性化口腔护理， 可明显降低因口腔护理不完善所造成的口腔分泌物细菌培养阳性率、气管分泌物细菌培养阳性率、呼吸机相关肺炎感染率， 缩短患儿机械通气时长与住院时长， 减轻医疗资源使用， 效果理想。

参考文献

[1] 卢玉林， 李莉， 郭凤丽， 等. 经口气管插管患者口腔护理频次的研究. 护士进修杂志， 2015， 30（1）：7.

[2] 何衍花， 奉钦春. 改良口腔护理对经口气管插管患者的口腔护理效果. 内科， 2013， 8（5）：514-515.

[3] 阮龙娟， 王兰芳. 改良口腔护理方法在经口气管插管患者中应用的效果观察. 浙江中医药大学学报， 2013， 37（7）：929-930.

[4] 郝凤花. 新型口腔护理方法在ICU经口气管插管患者中的应用. 河北医药， 2013， 35（4）：633.

[5] 郭舒文， 謝丽琴， 陈开珠， 等. 双氧水联合碳酸氢钠口腔护理对预防新生儿呼吸机相关性肺炎的效果研究. 中华护理杂志， 2017， 52（6）：645-648.

[6] 宋云. 双氧水联合碳酸氢钠溶液口腔护理预防新生儿呼吸机相关性肺炎效果观察. 齐鲁护理杂志， 2018， 24（4）：110-112.

[7] 欧阳丽梅， 欧婉莹， 杨美姬. 口腔持续低负压吸引在经口气管插管机械通气患儿中的应用. 护理实践与研究， 2018， 15（11）：83-85.

[8] 吕琦. 不同口腔护理方法在经口气管插管患者中的对比研究. 中国医药指南， 2017， 15（7）：196-197.

[9] 莫瑛. 经口气管插管患者不同口腔护理方法的效果比较. 现代养生， 2017（6）：248.

[10] 方丹. 改良口腔护理在经口气管插管患者中的应用. 安徽医药， 2018， 22（3）：554-556.

[收稿日期：2019-04-17]