药学服务干预对老年高血压患者血压水平及用药依从性的影响

吴珊 李万泉

【摘要】 目的 分析药学服务干预对老年高血压患者服药依从性、血压水平的影响。方法 选取2016年1月～2017年1月本院收治的老年高血压患者45例作为对照组， 另选取2017年2月～2018年1月本院收治的老年高血压患者48例作为观察组。对照组给予常规用药干预， 观察组行药学服务干预。观察比较两组患者干预后用药依从性及干预前后血压（舒张压和收缩压）水平。结果 观察组患者的用药依从率为95.8%， 高于对照组的82.2%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。干预前， 两组患者的舒张压及收缩压水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后， 观察组患者的舒张压及收缩压水平均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对高血压患者给予藥学服务干预， 可显著提高患者服药依从性， 有效控制患者病情， 用药不良反应发生少。

【关键词】 依从性;老年;药学服务;高血压;影响

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.069

近些年社会结构的老龄化导致老年疾病发病率呈明显上升趋势， 其中高血压是老年患者最为常见的慢性病之一， 相关数据显示我国高血压人数上亿， 其对人们生活质量以及生存质量造成严重影响。高血压是临床心血管疾病的高危因素， 在老年高血压的诊断与治疗中国专家共识中， 对于老年高血压治疗策略， 除了通过使用降压药来控制血压， 同时纠正患者不良生活习惯也是降压的重要措施[1]。而老年患者因用药意识、健康意识较差， 对疾病认知不足， 往往无法改变不良饮食生活， 做到合理用药， 影响疾病治疗、控制。为提高用药依从性、控制病情发展， 对患者给予药学服务干预（用药指导、教育等）是尤为必要的， 本文观察2017年2月～2018年

1月48例患者行药学服务干预的情况。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2017年1月本院收治的老年高血压患者45例作为对照组， 其中男25例， 女20例;年龄63～79岁， 平均年龄（70.3±3.5）岁。另选取2017年2月～2018年1月本院收治的老年高血压患者48例作为观察组， 其中男27例， 女21例;年龄61～82岁， 平均年龄（70.8±3.8）岁。

两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合高血压有关诊断标准[2]， 且经医院伦理委员会批准， 患者病情稳定， 未出现严重、急性并发症或肝肾疾病， 无言语、精神障碍， 均签署知情同意书。

1. 2 方法 对照组给予常规用药干预。为患者提供用药指导和服务， 告知药物使用剂量、方法、次数、注意事项、常见不良反应和相应处理方法， 将用药方法写于药盒上， 嘱咐患者定期入院检测血压。干预时间为1年。

观察组行药学服务干预。①采用问卷、访谈方式了解患者用药方案、用药情况、生活习惯等， 由药师审核医生开具的处方， 评估方案适用性、安全性， 结合实际情况制定相应用药计划;②向患者进行用药指导， 主要内容包括讲解治疗药物作用机制、遵医嘱用药的重要性， 详细告知老年患者服药期间注意事项， 让患者对降压药产生的不良反应有大致了解， 告知常见不良反应出现时相应处理方法;③干预期间发放专用药盒， 在盒子上注明服药方法、时间、药物名称等， 以上门、电话等方式对患者进行随访， 了解患者相关症状、不良反应、用药等情况， 每2个月对患者血压指标进行检测、记录;④定期开展知识讲座、免费血压监测、用药咨询等活动， 以通俗易懂语言讲解高血压相关知识（疾病危害、发病原因等）， 向患者介绍保健常识， 发放教育宣传资料。干预时间为1年。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者干预后用药依从性;随访6个月， 比较两组患者干预前后血压（舒张压和收缩压）水平。本次用药依从性评估[3]， 以患者完全做到按医嘱用药， 期间无擅自更换药物或减少、增加药量情况， 无自行停药或忘记服药等间断用药情况为完全依从;以基本做到按医嘱用药， 期间出现少数间断用药、更改用药剂量等为部分依从;以患者偶尔做到或做不到按医嘱用药为不依从性。用药依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者干预后用药依从性比较 干预后， 观察组患者的用药依从率为95.8%， 高于对照组的82.2%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者干预前后舒张压及收缩压水平比较 干预前， 两组患者的舒张压及收缩压水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后， 观察组患者的舒张压及收缩压水平均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

高血压作为临床常见的慢性病， 患者病程长、并发症多， 需要长期用药控制血压来预防心血管等疾病发生， 目前疾病以老年患者为主， 这类患者文化水平低、记忆力差、健康意识薄弱、对疾病认知不足， 往往会出现擅自加药、减药、停药情况， 这不仅导致疾病防治不理想， 还可能引发不良反应， 甚至危及患者生命安全。

近些年如何提高老年患者用药依从性得到临床关注， 随着医疗体系发展的完善， 药师已逐渐成为药物治疗的服务主体， 其具有良好药学知识， 熟知药物禁忌证、适应证， 在制定合理用药方案、给予用药指导等方面发挥重要作用， 临床认为通过对老年患者给予药学服务干预， 能减少药物副作用、促其了解遵医嘱用药的重要性， 从而提高用药依从性[4]。本次研究结果显示：干预后， 观察组患者的用药依从率为95.8%， 高于对照组的82.2%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。干预前， 两组患者的舒张压及收缩压水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后， 观察组患者的舒张压及收缩压水平均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。提示， 对患者行药学服务干预有利于调控血压水平、提高用药依从性。药学服务通过让药师审方， 根据患者实际情况来制定个体化用药方案， 不仅有利于提高治疗有效性， 还能提高患者用药安全性[5]。考虑到老年者记忆力差、疾病认知不足， 通过使用专用药盒、定期随访， 让家属监督患者服药， 以及开展知识讲座、用药指导， 加强、加深患者对疾病、用药认知， 激发患者健康意识， 建立正确用药能力， 以此提高用药依从性。同时， 药学服务者向患者讲解降压药作用机制、相关不良反应及处理方式， 能有效纠正患者对用药错误认知， 避免因不良反应造成心理恐慌， 增强患者治疗信心， 有助于提高用药自觉性[6]。

综上所述， 高血压患者给予药学干预， 可显著提高患者用药依从性， 有效控制患者病情， 且用药不良反应发生少。

参考文献

[1] 李稳， 李刚. 《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2017版）》要点介绍. 中华高血压杂志， 2018， 26（10）：95-98.

[2] 《中国高血压防治指南》修订委员会. 2010 年中国高血压防治指南. 中华心血管病杂志， 2010， 39（7）：579-616.

[3] 周晨霞， 戴烨， 陈川， 等. 药学服务改善老年高血压患者用药依从性及疗效的效果研究. 中国药业， 2017， 26（6）：88-91.

[4] 林庄英. 老年高血压患者药学服务干预对疗效及用药依从性的影响. 中西医结合心血管病电子杂志， 2017， 5（20）：52-53.

[5] 李秀川. 社区老年高血压患者药学服务干预对疗效及用药依从性的影响. 中国老年学杂志， 2014， 34（11）：3119-3121.

[6] 陈苑兰， 曾广帆， 朱秋香. 老年高血压患者药学服务干预对疗效及用药依从性的影响. 现代诊断与治疗， 2015， 26（23）：5347， 5433.

[收稿日期：2019-08-15]