脑瘫儿童手部功能训练的个案研究

周波

脑瘫（脑性瘫痪）是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征.主要表现为运动障碍及姿势异常，并伴有不同程度的智力低下、惊厥、心理行为异常、感知觉障碍等。在临床上的分型主要为：痉挛型，以椎体体系受损为主;不随意运动型，以椎体外系受损为主，不随意运动增多，舞蹈样的动作，肌张力失调，震颤等;强直型，以椎体外系受损为主，呈齿轮状，铅管样持续肌张力增高;供济失调型，以小脑受损为主，肌张力低下型;混合型，患儿表现为有两种或两种以上的类型的症状。脑瘫儿童手部功能的训练常见的领域有：训练患儿对称地用手;训练患儿手的抓与放的动作;训练患儿手的精细动作等。为了对脑瘫儿童手部功能的康复训练，笔者对脑瘫儿童欧阳平进行了手部功能训练的跟踪调查和训练研究。

一、研究对象

姓名：欧阳平，性别：女，出生日期：1997年2月6日，2001年7月5日来到宁夏儿童福利院，入院时孩子神志清楚，精神一般，营养较差，发育落后，智力低下，表情呆板，能明白简单指令，无语言，四肢肌张力高，二便不能示意，不会坐，不会爬，扶站时脚尖着地，双度交叉。入院后经过康复训练，效果不佳，在坚持康复下，逐渐的孩子能理解较多的语言，但语言障碍，会坐，不会站立、行走，四肢肌张力高，双手抓握能力差，诊断为：脑瘫，痉挛型双瘫，伴随智力语言损伤。2003年9月18日，福利院将她临时寄养到社区家庭中，一直到2012年8月31日回到院里。

主要问题描述：1、孩子四肢僵硬，手部肌张力高;2、流口水;3、智商低，有用肢体和面部表情表达需求的能力，能发出“啊”的声来，但没有语言表达的能力，能听懂对方的语言表达;4、手指僵直、不灵活，抓握功能差;5、没有生活自理能力，不会自己抓勺子吃饭，能示意上厕所，不能自己上厕所解便，不会穿脱衣服，常坐在轮椅上，身子有些倾斜，坐不直。

二、干预训练

（一）多给予孩子鼓励，为孩子创造温暖的生活和学习环境

教师和生活区的阿姨帮助欧阳平熟悉周围的环境，了解和她一起做手工、一起生活的同伴们，为孩子创造良好的生活和学习环境，创造让孩子自由表达和自由发挥的氛围。

欧阳平特别友善，在生活区里和同伴和睦相处，快乐的玩耍，和同伴们玩纸牌，玩益智游戏。在阿姨的鼓励下，她总是想着能帮助其他的同伴，帮助生活区阿姨干力所能及的活。她会点头、摇头或者眼神、手势来表示所要表达出来的需求。她在自己的日记里写到：“我的理想是长大了做一名对社会有用的人，把自己所学到的东西教给身边的人”。天气好的时候，手工坊的老师会推欧阳平和几个孩子到户外活动，去湖边散步、玩沙子、去逛超市和购物，这时候孩子表现的特别活跃，性格也发生了很大的变化，开朗了许多。

欧阳平刚来到手工坊时，抓笔很费劲，上身坐不直，身子倾斜的很厉害，不停的流口水，老师给她手里配了一个小毛巾，鼓励她在口水流下来的时候，自己用小毛巾把口水擦掉。抓握细的画笔时，笔握不住用不上劲，老师又给换了粗的画笔，她时常会因为抓握不了画笔或者模板材料时而着急，脸也涨的通红，着急时不停的拿出小毛巾擦掉自己嘴边的口水。 老师一遍又一遍的鼓励她“没关系，我们一次画不好，再来一次”。老师在和她目光对视的时候，总是微笑着用鼓励的目光告诉她“你能行”。老师夸奖她时，她会裂着嘴笑的很灿烂。

（二）训练内容

在生活区里，阿姨会一遍又一遍的鼓励和帮助引导欧阳平让她自己抓勺子吃饭，刚开始细炳勺子抓不住，阿姨换了粗炳的勺子，脑瘫儿童专用的缺口杯子喝水。鼓励孩子自己控制轮椅行走，让她自己把轮椅挪到马桶边，用手自己把轮椅的安全带解开，自己脱下裤子解便。刚开始孩子下肢很僵，腰部也没有支撑力量，不能从轮椅上挪到马桶上，阿姨就帮助她、鼓励她，“自己要有信心，挪的时候两个手扶住支撑，自己用力，身子扭转”一次没有成功，就来两次。坚持不懈、持之以恒，在和孩子共同的努力下，欧阳平在不需要阿姨的帮助下能自己上厕所解便。

精细动作对欧阳平来说是最困难的事情了。第一次绣十字绣的时候，针很细，绣布针眼很小，不好往针眼里穿。拿针的时候，孩子的手不停的抖动，老师不断的鼓励孩子“平儿，你看珠编会编了，画画也没问题，折纸就更不用说了，十字绣你也一定能挑战成功。”老师帮助孩子想办法，把布蹦在秀花棚上，借助绣花棚完成速度就更快了。再不断的熟练十字绣的基本针法，通过自控来锻炼自己的手部功能。

针对欧阳平的手部功能恢复，老师还设计了陶艺课、美食课、书法课、美工课、音乐课等让孩子用手练习做泥工、包包子、做寿司、写毛笔字、做手指印画、餐巾纸托印画、钻饰画、砂纸画、撕贴画、粘贴画拼板、插棍、敲响小钢琴等。

三、训练结果

经过老师坚持不懈、持之以恒的努力和训练，欧阳平同学手部功能得到了极大的康复，其他各方面也都有了很大的进步，特别是生活自理能力方面有了较大的转变。能够自己握勺子吃饭、举杯子喝水;能够自己刷牙、洗脸;能够自己很好的控制轮椅行走，能在不需要生活区阿姨的帮助下自己上厕所解便;还能完成穿脱衣服，简单整理自己的个人用品、叠衣服;能完成很多的手工制作项目。孩子性格也变得开朗和乐观，喜欢和同伴共同参与活动。

四、建議与思考

对脑瘫儿童的功能训练是一个很漫长的过程，需要持之以恒、循序渐进，需要用爱和尊重、接纳去走进她们的内心，去帮助她们。很多时候，训练会收效甚微，需要我们特殊教育工作者要对孩子充满信心，学会等待，不可急功近利或者泄气。针对孩子个别化差异，制定切实可行的计划，从易到难、循序渐进，反复训练，先实现单个目标，最后达到总目标的实现。

脑瘫儿童由于自身的生理缺陷，心理多存在自卑感，特别是大龄脑瘫儿童，在指导和训练的过程中，多赞扬和鼓励，少批评和责备，多放大孩子的优点，让孩子不断增强康复的希望 和勇气，多磨练孩子克服困难和战胜困难的意志力。