国家医疗保障制度浅析

【摘 要】医疗保障制度是国家重要的基本保障制度，具有重要意义。我国在长期发展过程中形成了中国特色的医疗保障制度体系，但也存在一些亟待解决的问题。本文拟对我国现行医疗保障制度的现状及问题进行分析，以期对医疗保障制度改革有所助益。

【关键词】医疗保障制度;现状;问题;展望

【中图分类号】R969.4   【文献标识码】A    【文章编号】1004-7484（2019）12-0004-01

医疗保障制度是指劳动者或公民因疾病或其他自然事件及突发事件造成身体与健康损害时，国家和社会团体对其提供医疗服务或对其发生的医疗费用损失给予经济补偿而实施的各种制度的总和。我国现行的医疗保障制度体系主要包括社会医疗保险制度、补充医疗保险制度、医疗救助制度三方面。新中国成立至今，我国医疗保障制度发展过程主要分为三个时期：计划经济时期;市场经济时期;新医改时期。在不同时期，国家医疗保障制度均为人民生命健康和社会和谐稳定做出了突出贡献。随着时代的不断发展，现有的医疗保障制度中一些问题也逐渐凸显出来。因此本文通过对医疗保障制度的现状及存在的问题加以分析，探讨“十四五”期间医疗保障制度改革的发展方向。

1 医疗保障制度的现状

新中国建立后，我国医疗保障制度经过了长期的探索和发展过程，取得了举世瞩目的成就，受到了世界卫生组织和全球多个国家的赞誉。随着改革开放的不断发展，以及脱贫攻坚的持续深入，以习近平总书记为核心的党中央高度重视人民生命健康，不断推进医疗保障制度扩大覆盖面，增加受益人群，降低群众负担。现在我国已基本建立起覆盖全人群的医疗保障制度，主要包括城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险三项制度。根据《2019年全国基本医疗保障事业发展统计公报》显示，截止到2019年，全国已实现95%以上人群参保[1]。现行的城镇职工基本医疗保险制度是从之前的劳保医疗制度演变改进而来的。原劳保医疗制度是职工个人不需要缴纳费用，由单位和企业承担职工的医疗费用。改革后的城镇职工基本医疗保险则由个人和单位分别承担一部分费用。现行的新型农村合作医疗制度的前身是50年代起发展起来的农村合作医疗制度。现行的新农合制度主要特点是以政府各级财政筹资为主，农民个人承担较小的一部分费用。为了扩大医疗保障制度的覆盖面，2007年起国务院正式启动了城镇居民基本医疗保险制度，主要是面向城镇地区无正式工作人群和低收入人群以及在城镇就读的大、中、小学生[2]。在三项制度之外，还有补充医疗保险制度，主要是个人自行购买的各类商业保险。特别是随着互联网经济的不断发展，传统的商业保险形式已经逐渐式微，新兴的互联网保险越来越受到群众的认可。

2 执行中存在的问题与原因分析

普及程度仍有待提高。虽然我国已经基本实现医疗保障制度的全覆盖，但由于地区经济发展不平衡，部分边远、贫困地区和少数民族地区以及部分贫困流动人口等群众还未能加入到医疗保障制度中。因此，在现有工作的基础上，各级各部门应进一步加强医疗保障制度的普及和推广[3]。对于没有工作单位的人员、务农人员应加强社区管理、居委会勤于统计、村委会积极落实保险政策，居民也要提高保险意识。

有些重病大病的报销具有地区性。比如延边地区的重病大病医保只针对20种特殊疾病给予补助。然而还有一些重病大病不在补助范围内，也许是这类病种在延边地区并不常见但这并不意味着这类病种不需要补助报销。巨额医疗费用必然会导致家庭因病致贫，患者不能及时得到相应的治疗[4]。

基层公共卫生服务体系建设仍需加强。随着我国医疗保障制度和公共卫生体制的改革，国家逐步加大对基层卫生机构的投入力度，不断加强乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务中心的建设力度，通过订单式培养、资金投入、设备购置，以及降低乡村全科医生准入门槛等方式，推动基层公共卫生服务进一步完善。然而不同地区，特别是经济发展较为落后的地区，基层公共卫生服务仍面临重重困难，最主要是缺少卫生服务人员。因此国家应进一步通过宏观调控，充实基层公共卫生服务体系，扩大人员规模，完善基层医疗卫生服务。

3 展望

随着医疗保障制度改革的不断推进，国家已经从宏观和微观多方位进行了一系列的改革：在医疗方面，加大对医疗卫生的财政投入，减轻个人医疗负担;公立医院管办分开，鼓励社会力量办医;健全基层卫生服务体系，保证医疗保障的公平性。在医保方面，改革和完善各項医疗保险制度，实现全覆盖;完善城镇职工基本医疗保险制度、城乡居民医疗保险制度，健全城乡居民大病医疗保险制度;探索医疗保险支付方式改革。在医药方面，建立基本药物制度，增强医保用药的科学合理性，改革药品定价机制。但仍有一些不足之处：基层医疗机构服务能力不足;医疗保险碎片化不利于医疗保险制度的公平发展与可持续发展;基本药品和服务目录的补偿范围较为狭窄，补偿水平依然较低。

4 结语

在全国卫生工作大会上，习近平总书记发表了重要讲话，他强调：“没有全民健康，就没有全面小康。要把人民健康放在优先发展的战略地位”。国家已经从多个层面不断加强全面健康的推广和深入。2016年8月26日，中共中央政治局审议通过“健康中国2030”规划纲要，将健康中国概念从国家卫生计生委层面上升至国家战略层面，将健康的理念贯穿到政府的施政理念中，并成为中国梦的一部分。随着新医改拉开攻坚序幕，国家不断加大力度，创新体制机制，优化顶层设计。只有不断健全医保，创新医疗，规范医药，才能更好地满足人民群众的医疗卫生需求，让人民群众共享医改红利。

参考文献

[1] 仇雨临，王昭茜.从有到优：医疗保障制度高质量发展内涵与路径[J].华中科技大学学报（社会科学版），2020，34（4）：55-62.

[2] 杨立雄.最低生活保障制度存在的问题及改革建议[J].中国软科学. 2016（08）。

[3] 杨思斌.论社会救助法中的国家责任原则[J]. 山东社会科学. 2015（01）。

[4] 陈佳贵，王延中主编，中国社会保障发展报告[M]. 社会科学文献出版社 ， 2004。

作者简介：洪英姬，1987年9月出生，女，朝鲜族，吉林延吉人，延边大学在职，研究方向：医疗护理研究。