新产程标准在剖宫产后再次妊娠阴道试产中的应用

盛艳

剖宫产术是产科领域常用手术，可有效解决孕妇难产和部分产科合并症，并挽救围产儿及孕妇生命，改善围产结局。但为将胎儿顺利取出，手术仍需在腹部及子宫行较大创口，并在子宫上留下明显的瘢痕。随着二孩政策的放开，越来越多女性选择再次妊娠，剖宫产术后再次妊娠阴道分娩也成为临床研究热点［1］。新产程标准是2014年提出的一种孕妇分娩管理理论，本研究在剖宫产术后再次妊娠阴道试产孕妇中应用该标准，以探讨其在提高剖宫产孕妇再次妊娠阴道分娩中的应用效果。现报告下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年2月～2018年6月我院收治的剖宫产术后再次妊娠行阴道试产的孕妇96例，随机分为研究组和对照组（各48例）。纳入标准：两次分娩间隔超过18个月；孕妇骨盆正常，无胎儿体重过大、头盆不称、多胎及其他严重妊娠期合并症者；所有孕妇均有阴道分娩史，且上次剖宫产是经宫口扩张后出现胎儿窘迫或产程异常或其他因素转为剖宫产。

对照组：年龄24～38（29.7±2.9）岁；孕周36～41（38.9±0.8）周。研究组：年龄24～40（30.3±2.7）岁；孕周36～41（38.3±0.9）周。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。有可比性。该研究经医院审核批准；所有孕妇及其家属均存在阴道分娩意愿，并签订知情同意书。

1.2方法 对照组采用旧产程标准进行阴道试产：第一产程监测8～16 h，期间做好心理干预及助产护理；第二产程初产妇控制在2 h以内，经产妇控制在1 h内；若时间延长或孕妇要求剖宫产或出现剖宫产指征则及时转为剖宫产。

研究组采用新产程标准进行阴道试产：①产程控制：第一产程与对照组相同，但在第二产程，若无硬膜外麻醉则控制初产妇产程为3h左右，经产妇为2h左右，若采用硬膜外麻醉将初产妇产程延长至4 h左右，经产妇为3 h左右［2］；②导乐干预：由医院经验丰富的助产人员参与阴道试产，且在产程开始与孕妇进行过交流沟通及心理认知干预；③强化产程管理：提前准备好剖宫产手术志愿协议书，以备出现剖宫产指征或产妇有明显剖宫产意愿后及时转为剖宫产。

在第一产程开放静脉，合理补充糖盐，为分娩做好生理准备；在无禁忌症孕妇中积极进行分娩镇痛，在必要时谨慎使用催产素；严格关注剖宫产指征，若出现子宫先兆破裂、胎儿心率异常等及时剖宫产分娩；做好妊娠期出血量统计，对于侧切、会阴撕裂等及时缝合创口，密切关注宫缩情况，积极预防产后出血。

1.3评价指标 ①观察两组阴道顺产、会阴侧切、阴道助产及剖宫产发生情况，阴道分娩率=［（阴道顺产例数+侧切例数+阴道助产例数）/分娩总例数］×100%；②比较两组产后发生新生儿窒息、子宫破裂、会阴裂伤、宫颈裂伤、产后出血等并发症发生率。

1.4统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以x±s表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1分娩方式 研究组阴道分娩率高于对照组，差异有极显著性统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2.2并发症 两组产后母婴并发症发生率比较，研究组虽较低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 两组分娩方式比较/n（%）

表2 两组母婴并发症发生率比较/n（%）

3 讨论

剖宫产术是一种创伤较大的产科手术，术后再次妊娠阴道分娩难度较大，产后出血、子宫破裂、新生儿窒息等并发症发生风险较高。多次行剖宫产术会加剧子宫组织及功能的损害，从而导致近期并发症及远期妇科疾病，从而对女性的终生健康造成不良影响［3］。

旧产程标准是将阴道分娩的产程标准化，通过助产干预促使产妇在产程标准内顺利分娩。临床发现，在出现潜伏期过长，或至活跃期但宫口开大不理想等与产程标准不符合情况，多采用剖宫产术解决，但存在大量情况是不需要立即进行手术分娩的，这也是我国剖宫产率居高不下的原因。相关研究人员认为，人类分娩是个自然过程，医疗发展应该尊重自然规律，尽可能不用同一标准去规范所有孕妇的分娩，在密切评估孕妇及胎儿情况、保障母婴安全的同时应给予产妇更多的试产机会。新产程标准与旧产程标准的最大区别主要在产程时间管理上，新产程标准将第二产程时间延长，以给予产妇更多时间去尝试阴道分娩［4，5］。本研究结果显示，研究组阴道分娩率高于对照组，两组产后母婴并发症发生率均不高于10%，且无统计学差异。说明在剖宫产术后，再次妊娠阴道试产孕妇中应用新产程标准可在保障母婴安全的情况下提高阴道分娩率。其原因在于本研究按照新产程标准选择研究对象时，排除存在明显剖宫产指征者，且在分娩过程中强化导乐干预，以改善孕妇心理状态、提高分娩认知，从而促使孕妇做好阴道分娩的心理准备，提升其应对能力，增加阴道分娩可能性；同时，在产程管理过程中加强镇痛干预、营养干预，提升孕妇耐受力，为阴道分娩增加更多可能性；此外，在试产过程中加强剖宫产指征的关注，以及时转为剖宫产，减少因阴道分娩困难导致的母婴并发症，同时做好产后出血预防，进一步提高分娩安全性。

综上所述，剖宫产术后再次妊娠行阴道试产孕妇实施新产程标准效果显著，可在保障母婴安全的情况下提高阴道分娩率。