“音乐氧吧”在乳腺癌患者切除术后心理康复中的应用

任 艳，郑 伟

(1中国人民解放军第71集团军医院内分泌科,江苏 徐州 221000;2徐州市第一人民医院肿瘤内科,江苏 徐州 221002)

乳腺癌是最常发生于女性的恶性肿瘤之一，其组织学起源于乳腺上皮细胞，发生率为全身恶性肿瘤的7%～10%[1],死亡率也是高居不下，并且发病人群还有着逐渐年轻化的趋势[2]。治疗该病的最有效方式是手术治疗，但乳腺癌的发病人群中99%都是女性，大部分女性患者在手术治疗过程中都会存在严重的思想负担和心理压力，担心手术治疗会导致形体的严重毁损，再加上术后出现的自理能力下降、明显不适感以及性别特征的改变[3]，易造成乳腺癌术后患者应对不良环境的心理弹性水平降低，进一步出现焦虑、抑郁等负性情绪，妨碍患者生活质量的提高。

传统的康复护理方式重点主要集中在术后疼痛的缓解、感染的控制以及并发症的预防等方面，尚不能对患者的心理状态进行很好的干预。国内外相关研究证实[4-6]，音乐疗法是一种很好的心理干预手段，对焦虑、抑郁等情绪有着很好的纠正作用，并且在积极轻松的音乐环境中，能够明显降低患者的挫折感，而与境遇相同的同伴相处，能增强患者间的归属感，从而产生正性的促进作用。本研究对本院建立的“音乐氧吧”在乳腺癌患者切除术后心理康复过程中的应用情况进行总结分析，并探讨其应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取于2017年4月-2018年6月在中国人民解放军第71集团军医院接受根治术的238例乳腺癌患者，对其临床资料进行回顾性分析。将患者分为对照组和观察组，每组各119例。对照组采用传统的康复护理方式，观察组在传统的康复护理方式的基础上，定期组织患者参加医院开展的“音乐氧吧”。本研究经医院伦理委员会批准。两组患者年龄、肿瘤TMN分期、文化程度等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料的比较/例(%)

1.2 纳入与排除标准纳入标准：(1)确诊为浸润性乳腺癌，并首次接受“乳腺癌改良根治术”；(2)女性，年龄20～60岁，无其余严重的全身性疾病；(3)知情同意，自愿参加；(4)语言沟通能力正常，听觉正常。排除标准：(1)患者合并严重的心脏病、糖尿病等全身性疾病；(2)文化程度较低、精神障碍、智力缺陷等，不能配合参与活动；(3)患者肿瘤恶性程度高，无法进行手术或预后极差。

1.3 处理方法

1.3.1 对照组 采用传统的康复护理方式，术前教育在术前1 d进行，主要针对病人及其家属讲解手术方式、目的及相关注意事项，包括了术前禁饮禁食，术后早期定时监测患者心率、血压等基础生命体征，观察伤口情况，预防可能出现的相关并发症，指导患者进行恢复性的康复锻炼，出院时交代日常家庭护理事项，定期电话回访和针对性答疑，予以及时有效、科学合理地指导和处理。

1.3.2 观察组 在传统的康复护理方式的基础上，定期组织患者参加医院开展的“音乐氧吧”。在女性家属的陪同下共同学习。术后1 d开始，住院期间每天2次，出院之后每周1次，持续时间至手术后8周。“音乐氧吧”的内容包括：背景音乐，集体康复锻炼，交流与答疑。

1.3.2.1 背景音乐 音乐库的建立涵盖了世界古典音乐名曲，美国音乐治疗协会(AAMT)的大自然系列推荐歌单，中国经典民乐，音乐总数50首，全部为纯音乐或器乐曲。主要特点是轻柔舒缓、节奏平和、旋律温婉，以达到稳定患者情绪、减轻患者焦虑抑郁、缓解患者痛苦恐惧的目的。音乐库可通过拷贝交由患者自行聆听放松。

1.3.2.2 集体康复锻炼 一组6节，按指、腕、肘、肩的关节顺序难度逐渐递增。根据术后康复进度，患者依照自身情况，以不感到疼痛为准则进行锻炼。锻炼的流程包括:(1)握拳、伸指、屈腕；(2)屈肘；(3)抬起患侧手触碰同侧耳廓及健侧肩头；(4)耸肩；(5)爬墙运动；(6)患侧手掌绕过头顶触碰健侧耳廓。每组15 min，循环2次，间隔15 min。如感觉疲劳，可自行休息。

1.3.2.3 交流与答疑 20～30 min，经过专门培训的护理工作者对患者存在的康复或心理方面的疑惑进行解答，鼓励患者之间相互交流，分享自己的感受,讨论面临的问题和解决的办法。

1.4 观察指标(1)比较患者接受干预前后的心理弹性量表(CD-RISC)评分；(2)比较患者接受干预前后的汉密尔顿焦虑、抑郁量表(HAAD、HAMD)评分；(3)比较患者接受干预前后的躯体疼痛、生理功能、生理职能、社交功能、活力、总体健康等生活质量评价指标。

1.5 评价标准分别在术后1 d患者参加“音乐氧吧”前和术后8周通过发放调查量表的方式对患者心理状态进行评估，其中心理弹性水平采用CD-RISC量表，评分越高，则心理弹性水平越高；焦虑、抑郁情况采用HAAD、HAMD量表，评分越高，则症状越严重；生活质量采用SF-36量表，评分越高，则说明生活质量改善越好。

2 结果

2.1 两组患者干预前后CD-RISC量表评分的比较干预前两组患者的CD-RISC量表评分比较无明显差异(P>0.05)，干预后对照组的CD-RISC评分明显低于观察组(P<0.05)。结果见表2。

表2 两组患者干预前后 CD-RISC评分比较 分)

2.2 两组患者干预前后HAMD和HAAD量表评分的比较干预前两组患者的HAMD和HAAD评分比较无明显差异(P>0.05)，干预后对照组的HAMD和HAAD评分均明显高于观察组组(P<0.05)。结果见表3。

表3 两组患者干预前后HAMD和HAAD评分比较 分)

2.3 两组患者干预前后生活质量SF-36量表评分的比较干预前两组患者生活质量SF-36量表各项指标均无明显差异(P>0.05)；干预后，观察组的生理功能、生理职能、活力、社会功能及总体健康等评分均明显高于对照组(P<0.05)，躯体疼痛评分明显低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者干预前后SF-36量表评分的比较 分)

3 讨论

自上个世纪70年代以来，乳腺癌的患病率呈现不断上升的趋势。与欧美国家相比，我国虽然不是乳腺癌的高发国家，但是却有着更高的发病率增长速度[7]。因此乳腺癌的治疗是一个不容忽视的问题。其主要手段是通过手术切除辅佐放化疗进行根治治疗。但是，在手术的同时，不仅会造成一定程度的创伤和并发症，还会使患者承受与其他疾病进行手术治疗所不同的压力，社会角色的缺失、女性第二性征的失去等都会增加患者的挫折感和孤独感[8]。大多数患者在面对这些无法避免的压力时，缺乏正确的态度和方法去适应和处理，心理弹性水平低，还会因此出现焦虑、抑郁等负性情绪[9]，从而影响乳腺癌根治手术的治疗效果和远期预后。

在传统的康复护理方式中，护理工作者主要采用个案处理的方式，从术前教育，到术后监护，以及出院随访等，主要目的是缓解术后疼痛、控制感染及预防并发症等方面，在心理康复中的干预不是很到位[10]。音乐疗法是一种新型的干预手段，它具备着简单易操作、系统性、易接受性等特点[11]。利用音乐疗法的理念在严肃的医院环境中开展“音乐氧吧”，能够很好地缓解患者由于疾病和手术产生的紧张情绪，缓解患者对于康复训练的抵触感。心理弹性在心理学上是指个体在面临逆境或困难时，主动刺激自身潜能，从认知、心理等方面出发，通过内外资源积极做出改变，调适、完善自身以正向前进的能力。轻松、愉快的音乐能够经过大脑的感知和整合，向患者传递正性的信息，通过对认知的调节和同化达到增强患者心理弹性的目的[12]，从而进一步调节患者的不良情绪。李秋娜等[13]的研究表明，音乐疗法作用于乳腺癌化疗患者，能够显著减少患者在化疗过程中由于不良反应导致的抗拒情绪，增强心理弹性，提高治疗的依从度，获得良好的治疗收益。

“音乐氧吧”的建立，区别于传统护理模式中的个案化管理，倡导团体式活动，为处在相同境遇的乳腺癌根治术后患者提供了一个能相互交流、相互鼓励的互助共享平台。程卢山等[14]认为，患病人群特别是癌症患者比普通人更需要来自社会的认可和支持，而来自相同患病人群的同伴的支持更是其主要部分，77.6%的癌症患者表示希望得到同伴支持。因此，在乳腺癌患者术后心理康复过程中，护理工作者应注意不仅要为患者提供来自自身的支持，更要为其提供获得同伴支持的途径。通过合理开展“音乐氧吧”来鼓励患者相互沟通，指导患者正确锻炼，能减少患者在长期的患病和治疗过程中产生的身心痛苦和压力，增强患者心理弹性，纠正患者情绪障碍，促进康复锻炼的效果，最终提高患者生活质量。当患者参与在“音乐氧吧”中，能够分享和讨论自己的信息、技能、观念和情感等，有助于帮助患者在康复护理阶段得到更好的支持，克服术后早期由于疼痛等原因对康复锻炼的抗拒，获得更大的认同感和归属感，让原本机械乏味的活动锻炼转变为享受音乐和认可的美好时光，极大地满足了患者的心理需求，对患者的生理功能和社会能力的恢复有着正面促进作用。

综上所述，“音乐氧吧”应用于乳腺癌患者切除术后心理康复具有较高的临床价值，能够显著地增强患者心理弹性，纠正患者的情绪障碍，使其获得支持与认可，生活质量水平得到提升。