高通量血液透析对维持性血液透析老年患者营养状况和微炎症状态的影响

王秀丽 凌源市中心医院内分泌科 （辽宁 凌源 122500）

内容提要： 目的：观察高通量血液透析对维持性血液透析老年患者营养状况和微炎症状态的影响。方法：选定在本院接受维持性血液透析治疗的老年患者84例，研究时段自2016年1月～2018年8月，按照透析方式不同进行分组，分对照组（42例，低通量血液透析）、观察组（42例，高通量血液透析），对患者资料进行回顾性分析，比较营养状况和微炎症状态。结果：观察组维持血液透析1个月后C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、营养状况主观评分与对照组相比存在差异，但P＞0.05，透析6个月后两组上述指标降低，且观察组低于对照组，P＜0.05。结论：在维持性血液透析老年患者中，高通量血液透析可改善患者营养状况，改善患者微炎症状态。

针对终末期肾病患者，维持性血液透析治疗是首选治疗方式，但长期营养状况不佳，并发症发生率较高，尤其对于老年患者机体状况处于衰退趋势，透析过程中伴有微炎症状态，进一步加重营养不良情况，导致患者生活质量下降[1]。临床不断研究发现，不同透析方式对患者营养状况和微炎症状态影响不尽相同，其中高通量血液透析毒素清除效果更为理想，可有效改善患者微炎症状态，调节其机体营养状态，降低并发症发生率，临床应用价值较高[2]。鉴于上述研究背景，本文选定维持性血液透析老年患者作为研究样本，探究不同透析方式对营养状况和微炎症状态影响，旨在为临床治疗工作提供科学指导，做出如下报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选定在本院接受维持性血液透析治疗的老年患者84例，研究时段自2016年1月～2018年8月，按照透析方式不同进行分组，分对照组（42例）、观察组（42例）。对照组男性患者27例，女性患者15例，年龄60～79岁，平均（69.33±3.72）岁，病程4～17年，平均（10.44±2.92）年；观察组男性患者26例，女性患者16例，年龄61～79岁，平均（69.54±3.69）岁，病程4～18年，平均（10.88±2.67）年。两组患者一般资料组间差异对结果影响较小，可比较。

1.2 方法

对照组患者接受低通量血液透析，透析机型号为费森尤斯4008 S 型，配合使用费森尤斯聚砜膜透析器（F6型），透析液选择碳酸氢盐透析液，具体参数如下：血流量：200～250mL/min，钙离子浓度：1.5mmol/L，KUF：5.5mL/h·mmHg，透析液流量：500mL/min；观察组给予高通量透析，透析机、透析液同对照组，配合使用费森尤斯聚砜膜透析器（FX80型），参数设定如下：钙离子浓度：1.5mmol/L，透析液流量：800mL/min，KUF：44mL/h·mmHg。

1.3 观察指标与判定标准

①营养状况主观评分，参照改良版定量主观整体评估法（MQSGA）制定表格，于透析前1周和透析后6个月进行问卷调查，包括：饮食变化、活动能力、体重变化、胃肠道症状、皮下组织减少、并发症、肌肉消耗程度，7～35分评分，分值越低提示营养状况越佳[3]；②微炎症状态评估，于透析前1周和透析后6个月检测白介素-6（IL-6）和C反应蛋白（CRP），叮嘱患者清晨空腹，抽取肘静脉血5mL，免疫比浊法检测，试剂盒由基蛋生物科技股份有限公司提供。

1.4 统计学分析

数据处理使用SPSS24.0软件，分析计量资料，表现形式为±s，通过分析t值检验，以P＜0.05为统计学差异评估标准。

2.结果

2.1 营养状况主观评分

观察组维持血液透析1个月后营养状况主观评分与对照组相比存在差异，但P＞0.05，透析6个月后两组评分降低，且观察组低于对照组，P＜0.05，详见表1。

表1. 营养状况主观评分比较(n=42,±s,分)

表1. 营养状况主观评分比较(n=42,±s,分)

组别 透析1个月后 透析6个月后 t P观察组 17.21±2.15 9.67±1.27 19.569 0.000对照组 17.34±2.72 13.61±1.12 8.218 0.000 t 0.243 15.079 ——P 0.809 0.000 ——

2.2 微炎症状态

观察组维持血液透析1个月后CRP、IL-6与对照组相比存在差异，但P＞0.05，透析6个月后两组上述指标降低，且观察组低于对照组，P＜0.05，详见表2。

表2. 炎症因子水平比较(n=42,±s)

表2. 炎症因子水平比较(n=42,±s)

组别 IL-6(pg/L) CRP(mg/L)透析1个月后 透析6个月后 t P 透析1个月后 透析6个月后 t P观察组 45.15±2.49 31.65±3.86 19.047 0.000 9.55±2.34 4.11±1.04 13.768 0.000对照组 45.21±2.88 37.11±3.32 11.944 0.000 9.39±2.28 7.27±1.21 5.323 0.000 t 0.102 6.950—— 0.317 12.835——P 0.919 0.000—— 0.752 0.000——

3.讨论

针对终末期肾病患者，维持性透析治疗为首选治疗方式，可延长患者生存期，但是长期透析会影响患者营养状况，且大部分患者微炎症状态会进一步加重营养不良，导致出现厌食和消化功能障碍情况，大量研究证实营养不良是导致维持性透析患者死亡的独立危险因素，而微炎症状态是维持性血液透析患者一种病理状态，会加重营养不良情况，二者可互为因果，但临床关于不同透析方式对患者营养状况和微炎症状态的影响研究仍处于探索阶段，不同透析方式影响情况有待于深入探究。

本次研究结果显示，观察组透析6个月后营养状况和微炎症状态均优于对照组，具体原因分析如下：在维持性透析过程中，低通量透析遵照弥散原理进行毒素清除，而高通量透析则使用合成膜高通量滤器，通透性较高，并具有溶质扩散性能，能够促使大量大分子量溶质由血液进入到透析液中，对于1000～15000道尔顿中大分子物质均可清除，本次研究结果提示高通量透析后患者营养状况和微炎症状态变化优于低通量透析，可能与上述所述大分子物质清除有关，但临床尚未形成统一论断，杨静[4]等人研究中指出高通量透析后患者营养状况改善，但刘伟[5]等人研究结果显示两种透析方式患者营养状况均呈恶化趋势，具体情况仍需进一步探究。

综上，在维持性血液透析老年患者中，高通量血液透析可改善患者营养状况，改善患者微炎症状态，值得借鉴。