llizarov外固定架微创牵伸在治疗瘢痕性足踝部畸形中的临床效果观察

刘贵君 西丰县中医院外科 （辽宁 铁岭 112400）

内容提要： 目的：探讨Ilizarov外固定架微创牵伸在治疗瘢痕性足踝部畸形中的应用。方法：在2017年3月～2018年10月在本院接受治疗的瘢痕性足踝部畸形患者进行回顾性分析，依据治疗方式不同抽取Ilizarov外固定架微创牵伸治疗患者43例与关节牵伸器患者45例，分为Ilizarov组与普通牵伸器组。通过术后回访，依据AOFAS评分标准，术后达到优、良患者评分为治愈标准，比较两种治疗方式的治愈率。结果：所有瘢痕性踝关节患者均获得近期随访，两组患者中术后踝关节均有不同程度的恢复，无术区周围组织严重损伤及切口延迟愈合等并发症。Ilizarov组治愈率为90.70%。普通牵伸器组治愈率为53.33%。两者相比（χ2=6.889，P＜0.05），差异具有统计学意义。结论：Ilizarov外固定架微创牵伸是治疗瘢痕性足踝部畸形中有效方法，简便微创，并且可根据需要调节，治愈率高。

瘢痕性足踝畸形是指由于各种致伤因子导致足踝处皮肤、肌肉等组织大面积损伤而导致足踝部活动障碍的疾病。Ilizarov外固定架与普通牵伸器治疗均是临床上常用的方法。

1.资料与方法

1.1 临床资料

搜集2017年3月～2018年10月在本院住院的瘢痕性足踝部畸形患者回顾性分析，依据治疗方式不同抽取Ilizarov外固定架微创牵伸治疗患者43例与关节牵伸器患者45例，分为Ilizarov组与普通牵伸器组。Ilizarov组，男性33人，女性10人，年龄20～70岁，平均（31±3.5）岁，其中20例左踝，23例右踝。烧伤30例，砸伤10例，其他3例。普通关节牵伸器组：男32例，女13例，年龄23～75岁，平均（35±2.8）岁，18例左踝，27例右踝。烧伤28例，砸伤11例，其他6例。统计分析组间患者病例相关信息无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：①病史：各种致伤原因导致的瘢痕性踝关节畸形在本院行手术治疗患者；②依从性高，无其他严重并发症；③瘢痕踝关节一侧下肢其余关节、皮肤良好。排除标准：①新瘢痕性踝关节畸形侧肢体有其他关节疾病；②有精神系统疾病者；③糖尿病影响伤口愈合者。

1.2 方法

Ilizarov组：全麻下进行Ilizarov外固定架，矫形穿针严格遵照临床实践中Ilizarov外固定技术原则和操作原则[1]。首先，根据足踝部瘢痕性畸形的大小及严重程度选择尺寸合适的外固定矫形器，根据患者不同情况订做矫形外固定架。术中不做大范围的软组织松解，如果遇到较大范围的组织粘连，选择安装关节铰链或者可牵伸螺杆外固定架，Ilizarov外固定穿针时一定要保证钢针与骨干垂直并且保护周围组织减轻损伤。如果瘢痕较重的踝关节畸形，先部分软组织松解或关节矫形融合术，然后再安装Ilizarov外固定架，通过调节缓慢地牵伸矫形和延长，从而保证术后的治疗效果。

普通牵伸器组：给予全身麻醉后，在患足大腿根部应用气囊止血带止血，严格记录止血带压力和止血带时间。根据患者的足踝部瘢痕畸形特点选取合适点位切开瘢痕皮肤，根据标准软组织松解和部分截骨。临床上常用的踝关节瘢痕组织松解术主要包括挛缩瘢痕去除植皮，经皮跟腱处多点松解，然后给予外固定矫正后的踝关节直至康复。

1.3 观察指标与判定标准

根据美国的足踝矫形协会的AOFAS评分标准：分为优、良、可、差四个等级，评分越高表明术后踝关节功能恢复越好，治疗效果越显著。通过术后回访观察依据AOFAS评分标准，术后达到优、良患者评分为治愈标准，统计两种方式治愈人数，比较分析两种治疗方式的治愈率。

1.4 统计学分析

将数据资料纳入到SPSS 20.0统计程序中处理，年龄、性别等计量资料取t检验且以±s表示，治愈率应用χ2检验，P＜0.05为有统计意义。

2.结果

Ilizarov组患者AOFAS足踝评分优30例，良9例，可3例，差1例，治愈率为90.7%。普通牵伸器组，AOFAS足踝评分优15例，良9例，可13例，差8例，治愈率为53.33%。两者相比χ2=6.889，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表1。

表1. Ilizarov组和普通牵伸器组根据AOFAS足踝评分标准的治愈率(n/%)

3.讨论

Ilizarov外固定技术是一种临床上已经十分成熟的治疗手段，尤其是在处理严重骨折、肢体损伤伴有其他严重脏器功能障碍救治和残缺畸形患者的功能重建和矫正效果显著。应用Ilizarov，不仅可以完成可靠的骨折固定和畸形矫正，还可以提高对肢体形态的控制，从而达到微调的目的[2,3]。Ilizarov技术为瘢痕性足踝畸形的治疗提供了一种更加有效地治疗方式。瘢痕性足踝畸形致伤因素大都是由于烧伤、砸伤等。由于组织破坏严重，创面较大等因素导致皮肤缺损严重，瘢痕处的有效血供差，皮肤的防御屏障毁损，治疗过程中暴露在外骨与关节增加了感染、术后难愈合等风险况，进而影响了畸形踝关节的愈后[4]。传统的牵伸器组主要通过对扩大对周围软组织松解以及多点部位的截骨，矫正患者踝部达正常解剖结构，这种方式手术切口较大，组织剔除严重，且需要多次处理矫正，操作过程中都可能有一定的损伤，增加术后关节僵硬等并发症[5]。Ilizarov牵伸矫形器应用牵张成骨的理论，是一种疗效佳、安全可靠的微创手术，可避免手术切口造成的瘢痕皮肤、伤口不愈合及感染等问题；使患者能够更加方便，减轻了患者住院期间的痛苦，有利于患者愈后。本实验结果Ilizarov组治愈率（90.7%）明显高于普通牵伸器组（53.33%），说明了Ilizarov外固定架微创牵伸在治疗瘢痕性踝关节畸形中效果显著，这应该和Ilizarov牵伸矫形器早起不断调整，预防关节僵硬相关。两者相比χ2=6.889，P＜0.05，二者有差异，说明了Ilizarov外固定架微创牵伸相较于普通牵伸器对患者更加有利，治愈率显著升高。