内镜下诊治结肠息肉276例临床分析

钮佳 辽宁中置盛京老年病医院有限公司消化内科 （辽宁 沈阳 110013）

内容提要： 目的：分析内镜下诊治结肠息肉的方法及优势。方法：回顾性分析2017年1月～2018年6月本院接诊并进行内镜治疗的结肠息肉患者的临床资料、病历，共276例患者，并对其进行6～12个月的随访。结果：276例结肠息肉患者中：①男性略多于女性；②单发息肉患者（69.93%）略多于多发息肉患者（30.07%）；③主要的息肉切除方法有高频电切法（48.19%）、氩气刀切除法（42.75%）和直接钳除法（9.06%）。高频电切和氩气刀切除的手术方法对于单发息肉患者、多发息肉患者，以及对于各种息肉大小的患者均较适用，而直接钳除息肉的治疗方法只对单发息肉且息肉大小≤0.5cm的患者适用，同时，3种手术方法对所有年龄的患者均适用。结论：内镜下手术是治疗结肠息肉的一种有效手段，其操作简单、创伤小、并发症少、适用性广，但也具有一定的复发率，应根据患者息肉具体情况选择手术方法，并做好随访工作。

为了探讨更好的结肠息肉治疗方法，本院对276例内镜下诊治结肠息肉患者的临床资料、病历进行分析，然后根据诊治结果，分析不同的内镜下治疗结肠息肉的手术方法及其疗效、适用性，现将其报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1月～2018年6月于本院接诊并进行内镜治疗的结肠息肉患者276例的临床资料、病历进行研究，276例患者中，男性169例，女性107例，比例为1.58:1，年龄19～67岁，平均（36.86±10.24）岁，193例患者为多发，83例患者为单发。

1.2 方法

回顾性分析276例患者的临床资料和病理，并且进行6～12个月的随访。

所有患者均接受内镜下诊断和治疗，所使用的内镜仪器为日本生产的Olympus Q401内镜仪，诊断时给予150mL的25%硫酸镁[1]。手术方法为：①术前准备。术前1d给予患者服用100mL的25%硫酸镁，清洁肠道做好肠道准备。②手术方法。切割时根据患者息肉蒂形态，并参考以下标准：0.5～1cm的息肉选取1～2个触点；1～2cm的息肉选取1～3个触点；2cm以上的息肉选取3～4个触点，小于0.5cm的或息肉蒂过短的患者，可选无蒂息肉套套于息肉基地偏上位置。灼烧或套紧后，使用电凝切将息肉彻底切断，期间控制灼烧力度和深度，避免伤及患者肠壁[2]。③术后。术后患者需住院观察1周左右，手术结束24h内患者禁食并保持卧床休息，术后1周内进食以流食为主[3]。

1.3 统计学分析

使用Excel 软件进行数据统计和分析，并且使用SPSS24.0统计学软件对相关数据进行处理。相关计数资料以n、%形式表示，行χ2检验，相关计量资料以±s形式来表示，行t检验。检验结果以P＜0.05为具有统计学意义。

2.结果

2.1 内镜检查结果

276 例结肠息肉患者中：①单发息肉患者193 例，占69.93%，多发息肉患者83例，占30.07%；②息肉≤0.5cm的患者有81 例，占29.34%，0.5～2cm 的患者有171 例，占61.96%，≥2cm的患者有24例，占8.70%；③发病部位方面：92例患者于乙状结肠，占33.33%，73例患者于升结肠，占27.34%，25例患者于降结肠，占9.06%，66例患者于直肠，占23.91%，20例患者于横结肠，占7.24%；④息肉形态方面：95例患者是广基性息肉，占34.42%，84例患者是亚蒂性息肉，占30.43%，97例患者是蒂性息肉，占35.14%。

2.2 治疗结果

276例患者的息肉切除手术均顺利完成，共切除息肉485枚。其中使用高频电切法的患者有133例，占48.19%，氩气刀切除法的患者有118例，占42.75%，直接钳除息肉的患者25例，占9.06%。在接受高频电切法的患者中，单发息肉患者76例，多发息肉患者57例，息肉≤0.5cm的有19例，息肉0.5～2cm的有89例，息肉≥2cm的有25例；在接受氩气刀切除法的患者中，单发息肉患者44例，多发息肉患者74例，息肉≤0.5cm的有37例，息肉0.5cm～2cm的有64例，息肉≥2cm的有17例；在直接钳除息肉的患者中，单发息肉患者25例，多发息肉患者0例，息肉≤0.5cm的有21例，息肉0.5～2cm的有4例，无患者息肉≥2cm。同时接受不同手术方法的患者年龄对比差异不具有统计学意义。

可见高频电切和氩气刀切除的手术方法对于单发息肉患者、多发息肉患者，以及对于各种息肉大小的患者均较适用，而直接钳除息肉的治疗方法只对单发息肉且息肉大小≤0.5cm的患者适用，同时三种手术方法对所有年龄的患者均适用。

具体切除方法与患者临床资料情况对比详见表1。

表1. 切除方法与患者临床资料情况对比

2.3 随访结果

276例结肠息肉患者中，术后患者无肠穿孔、消化道大出血患者，但有21例患者出现术后疼痛现象，发生率7.61%，疼痛现象未作特殊处理，随时间自然消痛。所有患者分别随访6～12个月后，有44例患者复发，复发率15.94%。

3.讨论

对于结肠息肉的患者，内镜下治疗的手术方法主要有高频电切法、氩气刀切除法、直接钳除息肉三种，其中高频电切法是通过电凝加热、升温息肉组织，使得息肉组织的蛋白质变性，从而使得息肉组织坏死，然后将其切除，而氩气刀切除法和直接钳除则是对息肉进行全面止血，然后将息肉切除[4]。根据本研究结果分析得知，三种手术方法手术效果均很好，均具有较低的并发症率，不同手术方法主要根据患者息肉数量及大小进行选择，具体为：无论单发息肉患者还是多发息肉患者，以及无论息肉大或小的患者均可选择高频电切和氩气刀切除方法，而对于息肉≥0.5cm，或者息肉数量为多发的患者则不推荐直接钳除法。

综上可以得结论：内镜下治疗是结肠息肉的一种有效治疗手段，其具有操作简单、创伤小、并发症少、适用性广的优点，同时具有一定的复发率，值得临床推广应用，手术时需根据患者息肉具体情况选择手术方法，并且要重做好患者的随访工作。