三孔腹腔镜治疗急性阑尾炎的临床疗效

蔡景钰 李隆钢 纪大伟 陈广泉 沈阳市第四人民医院普通外科 （辽宁 沈阳 110030）

内容提要： 目的：探讨三孔腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗在临床中对急性阑尾炎患者的临床疗效。方法：选取2015年12月～2018年6月在本院住院治疗的140例急性阑尾炎患者，随机分为三孔腹腔镜阑尾切除手术组（LA组，70例）和开腹阑尾切除手术组（OA组，70例），对两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、并发症的发生率、术后肛门排气的时间进行比较；结果：所有患者均顺利手术。LA组患者平均手术的时间短、术中出血量少，住院时间短，并发症发生率低，术后肛门排气时间短，P＜0.05，有统计学意义。结论：与开腹手术相比，三孔腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎具有手术时间短、术中出血少、住院时间短、并发症低，排气时间短等优点，且基本达到“无瘢痕”，对急性阑尾炎患者有更大益处。

急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一，病症发作时患者会出现剧烈腹痛，除并发阑尾周围脓肿外，一般需急诊手术治疗，以避免出现严重并发症。开腹手术是经典手术方式，但临床中存在出血量较多，切口感染率较高等情况。随着腹腔镜技术的发展，经腹腔镜行阑尾切除术在临床中逐渐被广大临床医生及患者青睐。本研究拟对三孔腹腔镜手术与开腹手术对急性阑尾炎的治疗效果进行比较研究，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年12月～2018年6月在本院住院治疗的140例急性阑尾炎患者，随机分为三孔腹腔镜阑尾切除手术组（LA组，70例）和开腹阑尾切除手术组（OA组，70例）。其中LA组男37例，女33例，年龄24～60岁，平均（38.54±6.11）岁；OA组中男38例，女32例；年龄23～61岁，平均（40.05±6.14）岁。纳入标准：①发病时间＜72h；②经临床表现及辅助检查等确诊为急性阑尾炎；③既往无腹部手术史。④患者知情并且签署知情同意书后将其纳入本研究。在年龄、性别、病情上做对比，P均＞0.05，两组患者无显著性差异，可进行比较。

1.2 方法

LA组：患者常规气管插管全麻，取仰卧位，在脐部做一弧形切口，长约10mm，用巾钳提起腹壁，气腹针穿刺，试水成功接入气腹机充入预定压力12mmHg，成功建立气腹，插入戳卡置入腹腔镜，探查腹腔情况，若无特殊，于麦氏点上方约4cm做5mm切口，于耻骨联合约上5cm做10mm切口，腹腔镜直视下分别置入5mm戳卡，10mm戳卡。调整体位，患者取脚高头低，轻度左倾位，全面探查腹腔，找到并提起阑尾，用超声刀分离粘连并切断阑尾系膜，充分暴露阑尾根部，距阑尾根部0.5cm用Hemlock夹夹闭，切除阑尾，取出阑尾，吸引器吸净腹腔内渗出，逐层关腹。

OA组：采取连续硬膜外麻醉或气管内插管全麻，取右下腹麦氏切口或剖腹探查切口，找到并切除阑尾并送病理，逐层关腹。

1.3 观察指标

对两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、并发症的发生率、术后肛门排气的时间进行比较。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0软件进行数据分析，使用t检验对计量资料进行统计分析。分类资料采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2.结果

所有患者均顺利手术。LA组患者平均手术的时间短、术中出血量少，住院时间短，并发症发生率低，术后肛门排气时间短，P＜0.05，有统计学意义。具体见表1。

表1. 两组患者手术相关指标(n=70,±s)

表1. 两组患者手术相关指标(n=70,±s)

组别 手术时间(min) 术中出血量(mL) 住院时间(d) 并发症(n) 排气时间(h)LA组 43.15±16.21 45.6±4.5 4.5±-1.3 1 18.63±3.42 OA组 56.23±17.51 135.5±12.3 7.6±1.09 9 38.08±7.17 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3.讨论

临床上，急性阑尾炎是常见急腹症之一，病情进展快，出现穿孔及阑尾周围脓肿情况时有发生。临床治疗要尽早及时进行，以避免延误病情或并发症的产生。急性阑尾炎的治疗首选阑尾切除术，有研究提示，开腹行阑尾切除术手术的术后并发症较多，其切口感染的发生率较高，其发生率在7%～30%[1]。近些年，随着医疗水平的进步及医疗器械的逐渐更新，使腹腔镜手术得到快速发展，腹腔镜手术越来越多的在急性阑尾炎患者中应用。有学者证实，急性阑尾炎患者应用腹腔手术，患者病症可得到明显改善，术后并发症发生概率明显减低，证明急性阑尾炎患者采用腹腔镜手术是十分可靠、安全的方法[2]。

本研究结果表明：与OA组手术治疗相比，LA组手术治疗的患者具有：手术时间短、术中出血量少、住院时间短，肛门排气时间早等优点（P＜0.05）。本研究120例患者均无其他并发症，其中OA组有9例出现切口感染，LA组有1例切口感染。表明开腹手术切口感染率明显高于腹腔镜组患者，也证实腹腔镜手术更加具有先进性，患者治疗中可以获得更多益处。本研究与其他学者研究结果一致[3]。在临床治疗中观察到LA组切口不明显，基本达到“无瘢痕”，可能与切口选择位置有关。LA组患者切口分别位于脐周，麦氏点上方，髂前上棘上方，脐周具有天然凹陷遮蔽瘢痕，麦氏点上方切口较小（5mm），髂前上棘上方切口阴毛可以遮蔽，对追求“美”的广大患者，腹腔镜手术更具优势。

综述所述，临床中对于急性阑尾炎的治疗，若患者没有全麻禁忌或其他复杂阑尾炎，均可采用三孔腹腔镜进行手术治疗，减少患者的住院时间，提高临床效果，也可使患者治疗时间缩短，患者的整体治疗得到提升，尤其对追求“美”的患者，更是带来更多益处[4]。