腹腔镜治疗阑尾炎的临床疗效分析

徐京飞 沈阳市浑南区医院普外科 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要： 目的：探讨腹腔镜手术治疗阑尾炎的临床效果，为阑尾炎的临床治疗方案提供参考。方法：搜集2016年8月～2018年3月在本院接受治疗的95例阑尾炎患者病历资料进行回顾性分析，其中行腹腔镜手术的50例患者作为腔镜组，行开放手术的45例患者作为对照组。观察两组患者手术时间、术中出血量、术后24h疼痛评分、住院时间及术后并发症发生率进行比较。结果：腔镜组手术时间、术中出血量、术后24h疼痛评分、住院时间、术后并发症发生率均较对照组低，P＜0.05。结论：腹腔镜手术治疗阑尾炎可缩短手术时间与住院周期、减轻患者痛苦、降低术后并发症发生率，是当前临床上治疗阑尾炎更有效的手术方式。

阑尾炎是普外科一种常见疾病，是由于多种因素所致阑尾处炎性改变，在我国有很高的发病率[1]。其病程开始常伴随脐周或右下腹疼痛等症状。阑尾炎病情变化迅速，大都需要手术治疗。传统治疗方式是开腹行阑尾切除术，但由于切口较大，术后恢复慢并且可能会发生切口感染、肠粘连甚至肠梗阻等情况使住院时间延长，增加了患者住院痛苦。近年来，随着腹腔镜技术的日臻完善，腔镜下阑尾切除术（LA）由于具有切口小、易恢复、并发症少等优势在临床广泛应用。

1.资料与方法

1.1 临床资料

搜集2016年8月～2018年3月在本院接受治疗的85例阑尾炎患者的病历资料并进行回顾性分析，并依据已实施的手术方式分为腔镜组：男30例，女20例，年龄范围（18～75）岁，平均（34.7±10.8）岁，其中急性单纯性阑尾炎22例，急性坏疽性阑尾炎7例，急性化脓性阑尾炎8例，阑尾周围脓肿4例，慢性阑尾炎9例。对照组：男25例，女20例，年龄范围（19～78）岁，平均（35.2±9.7）岁，其中急性单纯性阑尾炎20例，急性坏疽性阑尾炎10例，急性化脓性阑尾炎4例，阑尾周围脓肿3例，慢性阑尾炎8例。两组患者综合病例相关信息无显著差异（P＞0.05）。所有患者均在本院治疗并且有完整病历与病理资料；排除有腹部手术史患者、有严重心肺脑等器官功能障碍及糖尿病患者。

1.2 方法

腔镜组：患者全麻后常规消毒铺巾。首先提拉患者脐部皮肤穿刺针穿刺建立气腹设置压力为12～15mmHg，将10mm trocar置入后放入腹腔镜作为观察孔，腹腔镜观察下在左、右下腹各置入5mm trocar操作孔。腹腔镜观察腹腔内脏器有无其他器官疾病。调整腔镜视野找到阑尾并使其与周围粘连组织分离，游离阑尾时小心操作以免误伤血管或肠管造成出血和粪瘘。分离钳分离阑尾系膜注意电凝直至阑尾根部，结扎阑尾根部，在距离结扎线0.5cm处切断阑尾，残端黏膜注意电凝。标本取出时防止破裂污染腹腔，若腹腔内渗液和脓液过多，可变换患者体位冲洗腹腔，用吸引器吸净腹腔内冲洗液，避免术后感染和积脓[2]。对照组：患者进入手术室，仰卧位躺于手术台上，全麻成功后，在右下腹做一长约5cm切口进行探查阑尾，如术中需要可延长切口。操作时沿着结肠对阑尾系膜分离，注意血管结扎，逐渐游离阑尾，注意避免肠管损伤，避免周围血管损伤，阑尾根部结扎处理，并切除，术后放置引流管引流，切除阑尾送病理[3]。

1.3 观察指标与判定标准

观察两组患者手术时间、术中出血量、术后24h疼痛评分、住院时间及术后并发症发生率等。①手术时间指从切开皮到缝合完毕的时间；②术后24h疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS），取10cm直尺，一端0代表无痛，另一端10代表最剧烈的疼痛。患者估计疼痛等级，标在线上对应位置表示疼痛指数。术后并发症主要包括腹腔脓肿、肠瘘切口感染、腹腔内出血、残株炎等。

1.4 统计学分析

将所有数据资料纳入到SPSS20.0统计程序中处理，应用EXCEL处理数据无误后分析，计量资料取t检验且±s表示，计数资料应用χ2检验，P＜0.05为有统计意义。

2.结果

腔镜组患者手术时间、术中出血量、术后24h疼痛评分、住院时间、并发症发生率均低于对照组，两组差异明显，P＜0.05，见表1。

3.讨论

阑尾炎是需要急诊手术处理的一种常见急腹症，在全世界都有很高的发病率。其发病往往较急且伴有腹痛等胃肠道症状。临床上治疗阑尾炎的最有效的方式就是阑尾切除，传统的手术方式多为开腹行阑尾切除术加腹腔冲洗引流，这是一种早期的手术方式，在临床中也取得很好的效果，但由于这种方式术后并发症较多，尤其是大切口所引起的伤口感染给患者造成巨大的痛苦和住院费用，新型手术方式“腹腔镜阑尾切除术”越来越在临床中使用并取得很好的治疗效果[4]。

本研究结果表明腹腔镜阑尾切除能减少手术时间、减少出血量从而降低对患者的手术损伤，有利于患者术后恢复，从而使患者住院时间大大缩短；这是因为腹腔镜的开阔视野保证了手术的顺利进行，跟传统的开腹阑尾切除术相比，术者操作视野更加清晰，不仅可以准确地找到阑尾病灶的具体位置，从而使手术时间缩短，另外可以清楚观察病灶周围腹腔内脏器有无粘连、损伤，避免遗漏。常规手术切口较大，腹腔长时间暴露在外，由于腹腔正常是完全封闭的，长时间的暴露给患者恢复带来了巨大困难的同时增加了感染的风险。特别是年龄较大或者特殊体质患者，由于无法耐受常规开腹手术造成的手术创伤，腹腔镜手术成为此类患者的最佳选择，不仅可以有效减少患者的痛苦，另外小切口与视野清晰能够提高手术的成功率。腔镜组患者术后24h疼痛评分（3.2±0.9）较对照组（5.4±1.5）低是由于腔镜手术本身是微创手术，对原有结构组织损伤较小；腔镜组患者术后并发症发生率（8%）低于对照组（17.8%），且P＜0.05；这可能是由于腔镜手术切口小，术中观察范围广、观察清楚、不仅在术中减少腹腔无菌环境在空气中的暴露时间，又可以在术后进行充分地腹腔冲洗，从而减少阑尾炎切除术术后并发症的发生。腹腔镜手术与常规开腹手术相比手术时间，术中出血量、住院时间上均有很大优势，另外还可以减轻患者住院期间疼痛及术后并发症的发生，对各种类型的阑尾炎均有很好的治疗效果，是临床治疗中一种有效的治疗手段。

表1. 两组患者术后各指标情况