超声心动图诊断老年钙化性心脏瓣膜病(SCVDH)的临床价值分析

邹文娟 福建医科大学附属南平第一医院超声科 （福建 南平 353000）

内容提要： 目的：对SCVDH患者进行超声心动图诊断，并分析其临床价值。方法：选取到本院治疗的SCVDH患者68例及同期健康体检者68例为观察对象，所有患者均进行超声心动图检查。结果：常规超声心动图检查，SCVDH组患者的LVDd、LAD明显高于健康体检组，LVEF明显低于健康体检组（P＜0.05）；三维超声的LVDd、LAD指标明显高于二维超声，且LVEF低于二维超声，差异明显（P＜0.05）；Pearson相关分析显示，两者测量的心动图指标具有相关性（P＜0.05）。结论：二维、三维超声心动图结合可准确反映心功能状况，提供更多的临床信息，为手术治疗提供指导。

心脏瓣膜病在临床上比较常见，主要表现为心脏瓣膜形态结构异常、功能障碍及血流动力学改变。老年钙化性心脏瓣膜病（SCVDH）主要与钙盐沉积、退行性改变有关，因此也被称为退行性心脏瓣膜病[1]。主要累及二尖瓣，其次为主动脉瓣，而肺动脉瓣、三尖瓣则较少累及。研究发现，动脉粥样硬化、高血压病、糖尿病患者发生SCVDH风险更高。为准确判断患者病情程度及心功能，迫切需要可靠的诊断及评价方法。超声心动图是目前常用的诊断技术，具有无创、快捷、价格低廉等优势[2]。但相关研究发现，传统超声心动图干扰因素较多，在一定程度上限制了其评价准确性，随着超声三维技术的应用，可更好地显示心脏解剖结构及血流动力学状态，敏感性更高。本文将对SCVDH患者进行超声心动图诊断，并分析其临床价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年6月～2019年5月，到本院治疗的68例SCVDH患者。纳入标准：①符合SCVDH诊断标准；②年龄在60岁以上；③自愿参与本次研究。排除标准：①透声条件差，无法取得满意图像的患者；②慢性肾脏疾病患者；③风湿热、梅毒、先天性心脏病、感染性心内膜炎患者；④自身免疫性疾病患者；⑤存在慢性心力衰竭症状患者等。SCVDH患者中，男性35例，女性33例，年龄60～84岁，平均（57.62±3.24）岁，平均体质量指数（22.20±3.96）kg/m2。同时选取同期健康体检者68例，男性38例，女性30例，年龄61～85岁，平均（58.78±3.33）岁，平均体质量指数（22.32±3.38）kg/m2。两组一般资料无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均进行超声心动图检查，使用飞利浦IE33型超声仪，探头频率2～4MHz，检查时取左侧卧位，进行多切面检查，包括心尖四腔、五腔、左胸骨旁长轴、短轴等。采取Simpson法计算左室射血分数（LVEF），测量左心房内径（LAD）、左心室舒张末期内径（LVDd），均测量5次，取均值。随后进行三维超声检查，使用矩阵探头，频率1～3MHz，检查时取左侧卧位，与心电图连接，指导患者平稳呼吸，取得三维图像。仔细观察主动脉瓣瓣口、二尖瓣的动态图像，分析冠状、矢状、水平三个平面的参数，构建完整的立体图像。

1.3 观察指标与判定标准

对比两组患者的常规心动图指标，分析三维超声特征及心动图指标，并分析其与二维超声心动图的相关性[3]。

1.4 统计学分析

采取SPSS21.0进行数据处理，各项心动图指标均为计量资料，使用±s的形式描述，利用t检验，进行Pearson相关分析，P＜0.05表示差异，有统计学意义。

2.结果

2.1 常规心动图指标对比

SCVDH组患者的LVDd、LAD明显高于健康体检组，LVEF明显低于健康体检组（P＜0.05），见表1。

表1. 两组患者的常规心动图指标对比(n=68,±s)

表1. 两组患者的常规心动图指标对比(n=68,±s)

组别 LVDd(mm) LAD(mm) LVEF(%)SCVDH组 54.24±4.98 48.80±5.58 54.40±7.62健康体检组 45.46±5.57 38.85±5.77 67.67±6.17 t 9.690 10.222 -11.161 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2. 二维及三维超声心动图指标对比(n=68,±s)

表2. 二维及三维超声心动图指标对比(n=68,±s)

组别 LVDd(mm) LAD(mm) LVEF(%)二维超声 54.24±4.98 48.80±5.58 54.40±7.62三维超声 58.02±5.07 53.48±6.36 48.48±4.48 t-4.386 -4.561 5.523 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 三维超声特征及心动图指标对比

三维超声特征：SCVDH患者三维超声图像可见瓣膜联合处钙化、挛缩变形、增厚，瓣口狭窄，关闭时有缝隙，对合不严；表面粗糙。从SCVDH患者的心动图指标上看，三维超声的LVDd、LAD指标明显高于二维超声，且LVEF低于二维超声，差异明显（P＜0.05），见表2。Pearson相关分析显示，两者测量的心动图指标具有相关性（r=0.69、0.75、0.81，P＜0.05）。

3.讨论

SCVDH发病率约为3%左右，是引起心力衰竭、心律失常、猝死的主要原因。左心瓣膜是SCVDH主要累及部位，例如主动脉瓣、二尖瓣等。患者发生SCVDH后，会发生瓣膜狭窄、反流等病理改变，导致心脏腔室结构、肺血管及房室腔压力改变[4]。在瓣膜反流刺激下，左心室会出现明显扩张，严重可导致心力衰竭。研究发现，该病与年龄具有相关性，其病理基础为松质层、纤维层结蹄组织钙化。在主动脉狭窄患者中，占比超过80%，在主动脉瓣、二尖瓣反流患者中超过50%。随着年龄的增长，瓣膜会逐渐出现钙化、变形，严重影响其心脏功能，并诱发心脏血流动力学改变，影响患者的生活质量。近年来，随着老龄化进程的加快，SCVDH患病率也明显提高，且由于该病起病隐匿，退行性病变过程缓慢，且老年人多合并多种基础疾病，临床早期诊断难度较大。超声心动图是患者心功能评价的客观指标，不仅简单易行，且可重复操作，可全面显示心室收缩舒张能力、血流状态、心腔结构等指标。与磁共振成像、计算机体层成像等技术相比，同样具有可动态观察、重复性强等优势，能够通过观察各瓣膜的形态、功能评价其病变程度。

近年来，随着三维超声技术的发展及广泛应用，不仅能够实时显示心脏瓣膜切面情况，还能够利用冠、矢、轴及斜位等多方位、多角度扫描及重建技术，展示瓣膜的整体结构、形态、厚度等，可为病变性质、程度的判断提供参考。研究发现，三维超声还能够发现二维超声心动图无法显示的微小病变[5]。当SCVHD患者二尖瓣瓣膜钙化时，可在超声心动图上显示房室交界处前房强回声团，若是三尖瓣瓣叶、肺动脉瓣钙化，也会出现回声增强表现，部分患者可见钙化斑点，当钙化累及瓣叶时，可出现瓣叶狭窄、反流，并出现血流动力学改变。同时，由于患者主动脉瓣狭窄，长期心肌供血不足，可能引起心壁增厚、左心室代偿性扩大等表现，若发现上述形态学改变，则提示心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭危险性较高。研究发现，主动脉瓣膜钙化是SCVHD患者主要累及部位，部分患者还可能同时出现主动脉以及二尖瓣钙化。在本次研究中，常规超声心动图检查，SCVDH组患者的LVDd、LAD明显高于健康体检组，LVEF明显低于健康体检组（P＜0.05）；三维超声的LVDd、LAD指标明显高于二维超声，且LVEF低于二维超声，差异明显（P＜0.05）；Pearson相关分析显示，两者测量的心动图指标具有相关性（P＜0.05），提示二维超声可反映心功能状况，而三维超声可为临床治疗提供更丰富的诊断信息，可为手术方案的制定提供参考。以往有研究显示，SCVDH组患者的左心室舒张末期内径、左心房内径均明显大于健康人群，而左室射血分数明显低于健康人群，表明与健康人群相比，SCVDH患者存在明显的心脏形态、功能改变，与本次研究基本一致。同时，有报道显示，常规心电图检测SCVHD的总检出率仅为68.28%，而超声心动图的总检出率可达到94.20%，表明超声心动图的诊断准确率明显高于常规心电图，具有较高的应用价值。

综上所述，二维、三维超声心动图结合可准确反映心功能状况，了解瓣膜以及周围组织受累情况，用于SCVHD诊断，不仅效果稳定，且具有一定特异性，可提供更多的临床信息为手术治疗提供指导。