心理护理对帕金森病患者抑郁及认知的影响

邓丽娜 邓敏 冯芳

（成都市第六人民医院 四川 成都 610051）

帕金森病属于慢性神经系统变性疾病，在临床中比较常见[1]，疾病主要特征为静止性震颤、运动迟缓、肌肉僵直、姿势调节障碍等，严重影响患者的正常生活[2]。近年来在逐步进入老龄化时代背景下，我国帕金森发病率有一定提高[3]。帕金森患者极易伴发抑郁或焦虑等不良情绪，其中抑郁为此类患者最常见情绪障碍，另外很多患者表现有认知功能受损现象[4]，这些对于患者生活质量均有不利影响[5]。因此，对于此类患者在治疗的同时应辅以护理干预，逐步改善患者的情绪状态，提高其认知能力[6]。我院近年来为帕金森患者实施心理护理，取得理想效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年3月—2017年4月在我院接受治疗的帕金森患者64例作为实验组，其中男38例，女26例，年龄51～83岁，平均（64.8±3.6）岁；文化程度：小学10例，初中28例，高中17例，大专及以上9例。另外选取同一时期参与体检且结果健康的受试者62例作为对照组，其中男37例，女25例，年龄53～82岁，平均（64.7±3.8）岁；文化程度：小学9例，初中28例，高中18例，大专及以上7例。两组基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 纳入标准与排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）均根据中华医学会神经病学分会运动障碍制定的《中国帕金森病治疗指南（第二版》标准[7]明确诊断；（2）实验组汉密尔顿抑郁量表评分为8分以上，蒙特利尔认知评估量表评分低于26分；（3）意识清晰，可配合护士完成各项工作；（4）对本内容知情同意，且已签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 （1）既往有抑郁病史；（2）有严重心、肝、肾功能障碍合并症；（3）理解能力不足，不能根据护士指导完成记录、写字、锻炼者。

1.3 心理护理方法

为实验组展开为期2个月的心理护理，具体措施为：（1）个体化心理疏导：和患者积极沟通，了解患者内心感受，并倾听患者担忧、烦闷，根据患者学历、年龄、心理状态、病情给予针对性的个体化心理疏导，让患者切实感受到护士的关爱与尊重。（2）采取积极心理干预措施：①认知干预：对患者非理性观念详加了解，对患者负性思维、认知曲解加以纠正，唤起患者正性情绪；②记录幸运：嘱咐患者在每天睡觉前，记录过去在自身身上发生的值得高兴的事情，并思索发生这些事情的原因；③运用优势：引导患者发现自身优势，并为其提供可发挥优势的一些活动，如读书交流会、才艺展示、病友聚会等；④感恩实践：引导患者回忆自己感激却一直未能郑重表达感恩的人，指导患者写感谢信，并且尽量当面读给他听；⑤学会体位：引导患者回忆日常生活中的小事，如看电视、吃饭等，让患者学会如何去享受生活细节含有的乐趣，并引导其记录自身感受；⑥编写自传：对于灰心丧气、觉得自己碌碌无为的患者，引导其想象自身精彩的人生旅程，并将这一旅程编写成自传，让患者知道自己想要成为什么样的人。上述活动每周展开1～2次指导，持续2个月。（3）运动干预：结合患者身体情况，指导其每日定时展开适当运动，如拉伸体操、太极拳、散步、爬山等，在锻炼身体的同时开阔患者视野，打散患者不良情绪。（4）音乐疗法：根据患者意愿，为其提供优美的轻音乐，注意结合患者意愿选取音乐，转移患者对不良情绪的注意力。

1.4 观察指标

（1）在对照组体检时、实验组干预前后，采取Hamilton在1960年制定的汉密尔顿抑郁量表对患者抑郁情绪展开评价[8]。该量表包含条目24个，因子数7类，分别为认知障碍、体重、躯体化/焦虑、睡眠障碍、绝望感、迟缓、日夜变化。总分低于8分说明无抑郁，总分为8～20分表明可能抑郁，总分21～35分表明是轻中度抑郁，总分35分以上是重度抑郁。这一量表信度与效度良好，内部一致性Cronbach‘α系数是0.746。（2）以蒙特利尔认知评估量表[9]评价患者的认知功能，改良表含7个维度12道题，包括注意力、命名能力、空间和执行功能、延迟回忆、语言能力、定向力、抽象能力。总分30分，分值不低于26分为正常，且得分越高，表明患者认知功能越佳。测试时间为10min至20min左右。改良表信度、效度良好，内部一致性Cronbach‘α系数是0.819。

1.5 统计学分析

2.结果

2.1 干预前两组抑郁、认知情况比较

实验组接受心理干预前，抑郁评分显著高于对照组，认知情况评分显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组心理护理前抑郁、认知情况评分比较（±s，分）

表1 两组心理护理前抑郁、认知情况评分比较（±s，分）

组别例数抑郁评分认知情况评分实验组6415.3±1.619.5±2.6对照组626.8±1.326.9±3.4 t-32.66813.750 P-0.0000.000

2.2 抑郁评分变化情况

经心理干预，实验组抑郁情绪评分为（8.5±0.5）分，与干预前的（15.3±1.6）分相比明显降低（t=32.452，P=0.000），与对照组的（6.8±1.3）分相比仍明显增加（t=9.745，P=0.000）。

2.3 认知评分变化情况

经心理护理干预，实验组认知情况评分为（23.4±2.3）分，与干预前的（19.5±2.6）分相比显著升高（t=8.988，P=0.000），与对照组的（26.9±3.4）分相比仍差异显著（t=6.787，P=0.000）。

3.讨论

帕金森患者常会产生绝望感或自卑感，经常哭泣、叹气，不愿和外界联系，也不愿参与各种活动，对以往充满兴趣的事物也会丧失兴趣，经常抱有戒备态度[10，11]，这些情绪障碍不仅会影响患者生活质量，同时还会导致患者病情逐步进展，造成恶性循环[12]。因此在为帕金森患者护理时，需注意患者的心理健康问题。

在现代医学模式不断转变下，临床护理工作者对患者的心理护理给予了高度关注。通过心理护理不仅能减轻患者疼痛，还可巩固疗效[13，14]。我院为帕金森患者实施心理护理，针对性的给予个体化心理疏导，采取音乐疗法、运动干预、采取积极心理干预等方法改善患者的心理状态。其中积极心理干预是在心理学基础上发展而来、重视激发患者本身潜在的积极力量和积极品质，帮助患者克服逆境，不断完善内心建设，增强其心理适应能力[15]，进而改善患者情绪的护理措施。通过心理护理，实验组患者的抑郁评分明显降低且认知情况评分显著升高（P＜0.05），可见心理护理的实施有效激发了患者主观能动性，改善了患者的认知状态，让患者对疾病与治疗更充满信心，这对患者的康复及生活质量的改善有重要帮助。

综上所述，帕金森患者的抑郁情绪与认知功能障碍是严重问题，为患者实施心理护理不仅能减轻患者的抑郁情绪，还可改善患者的认知情况，延缓疾病的进展。