七氟醚和丙泊酚在胃癌合并糖尿病患者中的麻醉效果观察

2019-12-11 10:08刘佳宁
糖尿病新世界 2019年19期
关键词:七氟醚丙泊酚胃癌

刘佳宁

[摘要] 目的 分析七氟醚和丙泊酚在胃癌合并糖尿病患者中的麻醉效果。方法 选取该院2017年1月—2019年1月期间收治的46例胃癌合并糖尿病患者,按不同麻醉药物分为七氟醚组与丙泊酚组,每组23例;比较两组麻醉效果。结果 麻醉诱导前5 min血糖值、胰岛素、IL-6表达比较,差异无统计学意义(P>0.05);麻醉诱导后5 min、麻醉后2 h血糖值增加、胰岛素下降、IL-6增加,但丙泊酚组各指标变化波动优于七氟醚组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 麻醉诱导均刺激血糖增加,胰岛素表达下降,而丙泊酚刺激强度小于七氟醚,效果确切。

[关键词] 胃癌;糖尿病;七氟醚;丙泊酚;麻醉

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062(2019)10(a)-0072-02

胃癌是我国常见恶性肿瘤,有资料[1]报道,我国每年新发胃癌病例高达40万,占全球胃癌新发总数的42.0%,其中合并糖尿病者占12.0%。有研究[2]表明,高血糖与胃癌存在一定相关性,高血糖更容易引起胃癌,但對二者关系认识不足,缺乏综合性治疗。胃癌根治术依然是目前治疗胃癌的首选方式,但因中老年患者各器官生理功能、呼吸系统及内分泌系统调节能力下降,麻醉期间意外事件多。尤其是对胃癌合并糖尿病患者,麻醉诱导期间确保血糖值波动稳定性,使患者顺利度过麻醉诱导期[3]。丙泊酚、七氟醚是麻醉诱导和麻醉维持的常用药物,同时也与肌松药、镇痛药共同使用,但对这两种麻醉效果尚未统一。选取2017年1月—2019年1月期间收治的46例胃癌合并糖尿病患者作为研究对象,对胃癌合并糖尿病患者分别采取丙泊酚、七氟醚麻醉,旨为临床麻醉用药提供充足证据,现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院收治的46例胃癌合并糖尿病患者,按不同麻醉药物分为两组,七氟醚组23例,男性13例,女性10例;年龄40~70岁,平均年龄(54.29±6.43)岁;麻醉分级(ASA):Ⅰ级6例,Ⅱ级14例,Ⅲ级3例;糖尿病病程3~10年,平均(6.84±1.05)年;术前空腹血糖(FBG)(5.71±0.73)mmol/L;丙泊酚组23例,男性14例,女性9例;年龄40~72岁,平均年龄(55.08±6.45)岁;麻醉分级(ASA):Ⅰ级5例,Ⅱ级16例,Ⅲ级2例;糖尿病病程3~11年,平均(6.91±1.12)年;术前FBG(5.69±0.71)mmol/L;两组患者基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),可进行比较。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准:①入组患者符合《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[4]中2型糖尿病诊断标准;②经组织病理学及胃镜检查,确诊为胃癌;③肿瘤细胞未转移;④患者知情研究相关事项,签署同意书。

排除标准:①术前进行放化疗治疗;②合并心、肝、肾等器质性脏器疾病;③全身感染、凝血机制异常者;④中途退出研究者。

1.3  方法

两组患者麻醉前常规检查,控制血糖,维持FBG≤7.0mmol/L。丙泊酚组:取咪唑安定0.03 mg/kg、舒芬太尼(国药准字H20054172)0.4 μg/kg、丙泊酚(国药准字H20084531)1.5~2.0 mg/kg麻醉诱导,罗库溴铵(国药准字H20103495)0.8~1.0 mg/kg麻醉插管;丙泊酚4.0~6.0 mg/(kg·h)麻醉维持。七氟醚组:呼吸回路预充七氟醚(国药准字H20090714)2.5 MAC,面罩吸入8%七氟醚,维持2~3 min;待呼出末浓度为2.0MAC,取罗库溴铵0.8 mg/kg,静脉滴注;舒芬太尼0.4 μg/kg,插管;持续吸入七氟醚维持。期间根据两组患者心率、肌松变化,适当追加舒芬太尼、维库溴铵。

1.4  观察指标

①比较两组麻醉诱导前、醉醉诱导后5 min、麻醉后2 h血糖及胰岛素变化:血糖监测:血糖检测仪检测;②血清胰岛素:抽取静脉血5 mL,离心15 min,4 000 r/min,放射免疫荧光法检测;③检测白细胞介素-6(IL-6)水平。

1.5  统计方法

采取SPSS 23.0统计学软件处理研究数据。计量资料经(x±s)表示,进行t检验;计数资料经百分比率(%)表示,进行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较两组麻醉不同时间血糖值波动

丙泊酚组血糖值:麻醉诱导前(5.69±0.71)mmol/L,麻醉诱导后5 min(6.20±0.76)mmol/L,麻醉后2 h(8.08±1.02)mmol/L。

七氟醚组血糖值:麻醉诱导前(5.71±0.73)mmol/L,麻醉诱导后5 min(7.34±1.05)mmol/L,麻醉后2 h(9.34±1.18)mmol/L。

麻醉诱导前5 min血糖值比较,差异无统计学意义(t=0.094,P=0.460 >0.05);麻醉诱导后5 min、麻醉后2 h血糖值增加(P<0.05),丙泊酚组麻醉诱导后5 min、麻醉后2 h血糖值低于七氟醚组(t=4.218,3.874;P=0.000, 0.000)。

2.2  比较两组麻醉不同时间血清胰岛素波动

丙泊酚组血清胰岛素:麻醉诱导前(11.63±1.95)μIU/mL,麻醉诱导后5 min(8.92±1.25)μIU/mL,麻醉后2 h(8.02±1.28)μIU/mL;七氟醚组血清胰岛素:麻醉诱导前(11.59±1.96)μIU/mL,麻醉诱导后5 min(7.24±1.25)μIU/mL,麻醉后2 h(6.36±1.12)μIU/mL;麻醉诱导前血清胰岛素比较,差异无统计学意义(t=0.069,P=0.472 >0.05);麻醉诱导后5 min、麻醉后2 h血清胰岛素下降(P<0.05),丙泊酚组麻醉诱导后5 min、麻醉后2 h血清胰岛素水平高于七氟醚组(t=4.558,4.681; P=0.000,0.000)。

2.3  比较两组麻醉不同时间IL-6表达水平

丙泊酚组IL-6表达:麻醉诱导前(112.08±18.96)pg/mL,麻醉诱导后5 min(134.02±18.25)pg/mL,麻醉后2 h(148.95±24.08)pg/mL;七氟醚组IL-6表达:麻醉诱导前(111.98±19.02)pg/mL,麻醉诱导后5 min(145.02±21.85)pg/mL,麻醉后2 h(161.24±22.76)pg/mL;麻醉诱导前血清IL-6表达比较,差异无统计学意义(t=0.018,P=0.493 >0.05);麻醉诱导后5 min、麻醉后2 hIL-6表达增加(P<0.05),丙泊酚组麻醉诱导后5 min、麻醉后2 hIL-6表达表达低于七氟醚组(t=1.853,1.779; P=0.035,0.041)。

3  讨论

胃癌根治术是目前治疗胃癌的主要手段,但对胃癌合并糖尿病患者,胃癌根治术治疗时间长、手术创伤大,且患者多为中老年群体,身体机能下降,术后恢复慢;而且麻醉过程较为复杂、危险,病情一旦变化,则容易诱发麻醉事故、麻醉差错等并发症[5]。麻醉诱导作为伤害性刺激,极易致血中儿茶酚胺、促肾上腺皮质激素等激素分泌,造成各功能、脏器代谢障碍。另外麻醉方式、麻醉药物关系到手术治疗及预后效果,故选择安全、有效的麻醉药物,使患者顺利度过麻醉、完成手术则十分必要。

丙泊酚是全身麻醉诱导及麻醉维持的常用药物,可同时使用肌松药、吸入性麻醉药和镇痛药,具起效快、不良反应少等优势。七氟醚是现今新型吸入性麻醉药物,日本药监部门首次被批准应用于临床麻醉手术,具苏醒快、起效快等优势,在小儿手术麻醉诱导维持中活动让人满意效果[6]。

该文研究中,麻醉诱导前5 min血糖值、胰岛素比较,差异无统计学意义(P>0.05);麻醉诱导后5 min、麻醉后2 h血糖值增加、胰岛素下降增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结果发现,丙泊酚与七氟醚麻醉,均会使机体血糖及胰岛素值产生波动,但丙泊酚组麻醉诱导后5 min、麻醉后2 h血糖值低于七氟醚组,胰岛素高于七氟醚组,差异有统计学意义(P<0.05)。两者差异说明,丙泊酚组对胃癌合并糖尿病患者血糖值、胰岛素影响程度小。其原因分析:胃癌合并糖尿病患者术前常规禁食禁水,而胰岛素及胰高血糖素等激素是调节人体血糖水平的重要途径,应激作用下造成胰岛细胞分泌障碍,使胰岛素表达下降,而各组织对胰岛素耐受性增强,使肝糖原合成途径障碍,血糖值增加。

血清IL-6具有調节免疫细胞、抗炎性细胞的细胞因子,主要是由单核细胞、巨噬细胞等细胞产生。正常人体中IL-6可促进脂肪细胞分解,调节机体代谢功能;同时IL-6可促进胰岛细胞,维持稳定的胰岛素分泌功能。若IL-6水平升高,会在一定程度上损伤胰岛细胞,造成胰岛素分泌障碍,使血糖值升高。该组研究,麻醉诱导后5 min、麻醉后2 h IL-6与麻醉前相比,有所增加,但丙泊酚组IL-6表达低于七氟醚组。因此,与七氟醚相比,丙泊酚对患者血糖及胰岛素影响小,更具效果。

综上所述,麻醉诱导均刺激胃癌合并糖尿病患者血糖增加,胰岛素表达下降,而丙泊酚刺激强度小于七氟醚,效果显著,值得进一步推广。

[参考文献]

[1]  周联明,张学利,王时光,等.腹腔镜微创手术在胃癌合并糖尿病患者中的临床效果分析[J].中国现代普通外科进展,2016,19(3):229-230.

[2]  周丽荣,潘燕,付汉东.胃癌合并糖尿病患者的代谢情况与胃癌临床特征的相关性[J].现代肿瘤医学,2016,24(10):1572-1574.

[3]  孙正春,胡青烽.丙泊酚和七氟醚对Ⅱ型糖尿病胃癌患者麻醉中血糖和胰岛素的影响[J].中国肿瘤外科杂志,2017,8(1):47-50.

[4]  中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中国糖尿病杂志,2014,30(10):893-942.

[5]  白玉燕.丙泊酚和七氟醚对2型糖尿病胃癌患者麻醉中血糖和胰岛素的影响[J].糖尿病新世界,2017,20(9):69-70.

[6]  林绍立,林梁,洪甲庚,等.七氟醚与丙泊酚麻醉对2型糖尿病胃癌患者麻醉中血糖和胰岛素的影响[J].糖尿病新世界,2018,21(17):17-19.

(收稿日期:2019-07-10)

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