合并糖尿病对下肢烧伤患者创面愈合的影响研究

林传兴 吴祖煌 陈建崇 纪国新

[摘要] 目的 探析合并糖尿病对下肢烧伤患者创面愈合的影响。 方法 2017年1月—2019年1月间从该院择取50例合并糖尿病的下肢烧伤患者作为研究组，并择取50例未合并糖尿病的下肢烧伤患者作为对照组，所选患者均行以常规疗法治疗，同时研究组患者行以降糖治疗，治疗后7 d通过酶联免疫吸附试验法对两组纤维细胞生长因子2（FGF2）蛋白及mRNA表达水平、血管内皮生长因子（VEGF）蛋白及mRNA表达水平进行测定，对两组测定结果、隔离治疗时间、总住院时间以及并发症发生情况进行对照分析。结果 经对照分析，研究组FGF2蛋白及mRNA表达水平、VEGF蛋白及mRNA表达水平、糖化血红蛋白均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组隔离治疗时间对比差异无统计学意义（P>0.05），研究组总住院时间也比对照组长，差异有统计学意义（P<0.05）;从并发症发生率上来看，研究组为32.0%，对照组为12.0%，研究组高于对照组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对于下肢烧伤患者来说，合并糖尿病会影响创面愈合，不仅会延长住院时间，还容易出现并发症，对患者康复有不良影响。

[关键词] 糖尿病;下肢烧伤;创面愈合;影响

[中图分类号] R587          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）10（a）-0027-02

在烧伤患者中，合并糖尿病的占比不断增加，血糖水平直接影响着患者创面愈合，相比于非糖尿病患者，合并糖尿病患者的创面损害更加严重[1]。因糖尿病会损伤患者周围神经功能，烧伤程度也更为显著。因此对下肢烧伤患者来说，糖尿病是影响创面愈合的一个重要因素[2]。基于此，该文探析合并糖尿病对下肢烧伤患者创面愈合的影响，2017年1月—2019年1月间从该院择取50例合并糖尿病的下肢烧伤患者和50例未合并糖尿病的下肢烧伤患者进行研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

从该院择取50例合并糖尿病的下肢烧伤患者作为研究组，并择取50例未合并糖尿病的下肢烧伤患者作为对照组。研究组中，男23例，女27例;病例择取年龄范围为48～73岁，平均（58.63±8.12）岁。对照组中，男24例，女26例;病例择取年龄范围为49～74岁，平均（58.49±8.20）岁。年龄等数据差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。

1.2  方法

所选患者均行以常规疗法治疗，通过氯化钠溶液（0.9%）对伤口进行冲洗处理，将伤口边缘痂皮去除，同时将与基底组织连接的坏死组织去除，若肉芽组织结构不全，也需要予以去除。剪取伤口形状的纱布，在创面覆盖纱布2～3层，在伤口上喷洒bFGF，使用剂量为150 U/cm2，之后通过敷料配合使用油质纱布对伤口进行包扎处理，每天用药1～2次，内里纱布每2天进行1次更换，若发现创面出现红肿症状，可行抗感染治疗，在控制好感染情况之后再继续喷洒bFGF治疗。同时研究组患者行以降糖治疗，通过口服降糖药、控制饮食等方式进行全身治疗，控制血糖水平。同时针对Ⅱ度烧伤患者，在喷洒bFGF、抗生素治疗基础上加行胰岛素皮下注射治疗，1次/d。针对Ⅲ度烧伤患者，先通过胰岛素进行治疗，待血糖水平稳定在8.0 mmol/L以下时，然后行以植皮手术治疗，需要注意的是，围手术期需要维持酸碱平衡，避免出现低血糖现象。

1.3  观察指标

对两组糖化血红蛋白水平进行测定。治疗后7 d通过酶联免疫吸附试验法对两组纤维细胞生长因子2（FGF2）及mRNA表达水平、血管内皮生长因子（VEGF）及mRNA表达水平进行测定，对两组测定结果进行对照分析，并记录隔离治疗时间、总住院时间以及并发症发生情况。

1.4  统计方法

利用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料通过（x±s）表达，进行t检验，计数资料通过%表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组FGF2蛋白及mRNA表达水平、VEGF蛋白及mRNA表达水平对比

经对照分析，研究组FGF2蛋白及mRNA表达水平、VEGF蛋白及mRNA表达水平、糖化血红蛋白均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组隔离治疗及总住院时间对比

两组隔离治疗时间对比差异无统计学意义（P>0.05），研究组总住院时间也比对照组长，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组并发症发生情况对比

从并发症发生率上来看，研究组为32.0%，對照组为12.0%，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

实质上，创面愈合即为机体自我修复，通过代谢修复，使皮肤表面恢复完整性、连续性，同时也使内环境恢复稳定状态。高血糖对机体自我修复能力有抑制作用，将减慢修复速度，所以延长了创面愈合时间[3]。糖尿病下肢烧伤创面愈合时间长的原因在于创面内失活组织因糖尿病因素影响，不易脱落，影响了肉芽组织的生长，很难在创面上进行有效覆盖，减慢甚至抑制了表皮形成速度，使得创面基底部分组织丧失活性[4]。伴随疾病时间延长，这一类患者很难有效恢复，同时后期患肢远端将会出现溃疡现象，而此时降糖、创面处理等治疗措施，均无法有效修复创面，也影响手术植皮效果，增加手术操作难度。创面延迟愈合可能与创面无法生成新血管相关，也可能与新血管生成速度缓慢相关[5]。

创面新血管是由遗留血管内皮细胞经过增殖和迁移而产生，这一过程比较复杂，涉及到多种细胞、生长因子以及基质的调节。在新血管生成中，FGF2、VEGF均作为重要调控生长因子，同时也是血小板相关生长因子，参与血管内皮细胞有丝分裂，保护其活性[6]。FGF2可以对创面组织产生作用，对这一组织内胶原酶、纤溶酶原激活物的分泌、合成有诱导作用，同时对细胞外基质降解效应有促进作用，毛细血管逐渐病灶伸展。据相关研究指出[7]，低氧环境对VEGF分泌有诱导作用，可以增加创面组织含量，VEGF与FGF2共同作用，对内皮细胞生长有促进作用，促进新血管生成，进而促进创面愈合。

该次研究中，针对下肢烧伤合并糖尿病与未合并糖尿病患者进行研究，结果发现，合并糖尿病患者的FGF2、VEGF比未合并糖尿病患者高，同时对应mRNA表达水平也更高，说明下肢烧伤糖尿病患者的FGF2、VEGF及mRNA表达水平相对较高。产生此种现象的原因在于，糖尿病抑制了FGF2、VEGF的活性，甚至使其生物学活性丧失。同时创面组织中血管内皮细胞降低了对FGF2、VEGF的敏感性。同时从研究中发现[8]，通过外源性FGF2对合并糖尿病的下肢烧伤患者进行治疗，对心血管生成有促进作用，患者体内高血糖环境使得生长因子出现糖基化现象，进而导致其生物学活性丧失，无法对内皮细胞产生有效作用，进而对心血管生成有促进作用。

相比于未合并糖尿病的下肢烧伤患者相比，合并糖尿病的下肢烧伤患者创面组织愈合困难，血管生成受到限制，需要较长时间愈合，且容易发生诸多并发症，因此临床中需要对这一问题进行深入探讨。

综上所述，对于下肢烧伤患者来说，合并糖尿病会影响创面愈合，不仅会延长住院时间，还容易出现并发症，对患者康复有不良影响。

[参考文献]

[1]  马平，刘洋，李小强， 等.封闭负压引流联合局部氧疗对糖尿病大鼠烫伤创面愈合的影响[J].解放军医药杂志，2017， 29（3）：1-4，14.

[2]  钟晓光.湿润烧伤膏治疗糖尿病足截肢术后创面疗效观察[J].中国烧伤创疡杂志，2017，29（1）：48-50.

[3]  王洪海.前列地尔联合湿润烧伤膏治疗糖尿病并足大趾溃烂20例临床分析[J].中医临床研究，2016，8（35）：72-73.

[4]  赵玉阳，勾宝晶.黄芪注射液对糖尿病下肢皮肤溃疡患者血清炎症指标及氧化应激物水平的影响[J].中国烧伤创疡杂志，2017，29（2）：109-112.

[5]  杨华，刘霄，魏雪菁.老年糖尿病患者下肢低温烫伤的护理[J].实用临床医药杂志，2017，21（10）：172-173，176.

[6]  程秋霞，王梅，翟新梅.湿润烧伤膏联合莫匹罗星治疗糖尿病足23例效果研究[J].山西醫药杂志，2015，1（11）：1311-1313.

[7]  向荣兵.VSD技术合烧伤抑菌霜治疗糖尿病患者下肢烫伤的临床体会[J].中国农村卫生，2015，2（16）：13.

[8]  刘子健，程林，张静琦，等.糖尿病足患者下肢动脉病变和伤口细菌学分析[J].中华烧伤杂志，2018，34（6）：386.

（收稿日期：2019-07-09）