妊娠期糖尿病孕妇体重管理对分娩方式和母婴结局的影响

黄 焱 姚敏蓉 宋 雯

福建医科大学附属三明第一医院产科，福建省三明市 365000

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠前孕妇的糖代谢正常，而在妊娠期间出现的糖耐量异常或糖尿病引起的不同程度的高血糖。近年来发病率呈上升趋势[1]，GDM增加了围产期母婴不良结局及死亡率[2]，主要表现为妊娠高血压、子痫、胎儿发育异常、巨大儿、新生儿血糖代谢异常等。本文旨在探讨体重管理对GDM孕妇分娩方式及母婴结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2016年6月—2018年6月GDM孕妇92例为观察对象。纳入标准：(1)所有入选孕妇GDM均符合2017ACOG《妊娠期糖尿病临床实践指南》要求；(2)有完整围产期保健手册等临床资料；(3)单胎妊娠初产妇，了解研究目的、内容及要求并自愿参加本研究。排除标准：(1)排除先兆流产、早产孕妇；(2)排除合并甲状腺、肾上腺等内分泌功能异常孕妇；(3)排除合并免疫系统、血液系统疾病孕妇。根据孕妇志愿分为观察组(48例)及对照组(44例)。观察组：平均年龄(26.8±5.2)岁，孕前平均BMI 19.7±4.1。对照组：平均年龄(27.2±4.7)岁，孕前平均BMI 20.1±3.8。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过伦理委员会批准，研究对象均了解研究目的、内容及要求并签署同意书。

1.2 方法 所有入选孕妇均在本院建立围产期保健手册，建立手册时间为孕12周前后。所有孕妇均按照常规孕检要求进行，并记录孕检时体重指数(BMI)。对观察组孕妇进行体重管理指导，主要有以下内容：(1)根据孕检记录的BMI值，个体化制定体重增长计划，所有孕妇每周固定时间清晨空腹称1次体重，并绘制孕期体重曲线；(2)利用孕检、孕妇培训等时机，对所有入选孕妇进行健康宣教，说明正确的营养观念，告知孕妇及家属不良饮食及体重的过度增加，对胎儿健康发育的影响，建议平衡膳食、适量运动等健康生活方式；(3)根据孕妇个人既往饮食习惯及营养学需求，制定个体化饮食计划，完善膳食日志、制定食谱。(4)孕期运动方面，在没有禁忌的情况下餐后进行30min左右适量运动，以不引起宫缩为宜。(5)规律作息、少食多餐，保持良好的情绪。利用定期产检，对比体重增长计划，若出现体重增长不足或过多，在营养科配合下分析孕妇摄入热量及营养素情况，调整食谱。所有记录要求客观、真实、完整。

1.3 观察指标 分别记录两组孕妇在24周、32周、38周BMI值及分娩方式。记录孕妇及围产儿的健康结局。

2 结果

2.1 两组BMI值比较 观察组BMI指数在孕24周、32周、38周均显著低于同期对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组BMI值比较

2.2 两组分娩方式比较 观察组剖宫产比例(29.17%)低于对照组(47.73%)，自然分娩比例(70.83%)高于对照组(52.27%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组孕妇结局比较 对照组妊娠高血压、羊水过多、产后出血、产后显性糖尿病、先兆子痫前期比例均高于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 两组孕妇结局比较[n(%)]

2.4 两组围产儿结局比较 对照组胎儿宫内窘迫、巨大儿比例均高于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)，胎儿畸形、胎儿生长受限、新生儿窒息两组差异无统计学意义(P>0.05)，详见表3。

表3 两组围产儿结局比较[n(%)]

3 讨论

随着国家经济发展人们生活水平不断提高，对孕妇保健工作正在逐步完善，同时也受到孕妇本人及家庭的关注。传统观点多认为[3]，孕妇摄入营养越多对胎儿越好。虽然孕期孕妇所需的营养较非孕期有所增加，但现阶段存在孕期营养过剩、孕妇体重增长过快的现象较多，最终引起孕妇血糖异常，增加了GDM发生率[4]。本文显示在未进行体重管理的对照组，BMI指数自24～32周之间增长迅速，其水平和增长幅度均高于观察组。说明有效的体重管理可以在保证胎儿营养充分的前提下减少孕妇体重增长。

本文结果发现，经体重管理的观察组孕妇在妊娠高血压、羊水过多、产后出血、产后显性糖尿病、先兆子痫前期等方面的发生比例均低于对照组。可能原因为通过体重管理的孕妇血糖水平较低有关。国内外学者[5]研究发现GDM孕妇妊娠期高血压发病率较无GDM孕妇高达5倍。有研究表明[6]，GDM产妇自身羊水含糖量较高，可刺激羊膜分泌增加；与此同时，GDM孕妇的胎儿自身血糖水平也较高可出现高渗性利尿增加胎尿，最终导致羊水增加[7-9]。过多的营养摄入会增加胎儿体重，巨大儿的发生率升高。本文结果提示对照组孕妇巨大儿的比例较高，这也是孕妇子宫收缩乏力、产程异常的原因之一。产程的延长增加了孕妇体力消耗，使胎儿在宫内发生窘迫的概率上升，同时也增加了剖宫产比例[10]。

综上所述，体重管理能够有效控制GDM孕妇BMI增长并使其在正常范围，降低了妊娠期高血压、羊水过多、产后出血、胎儿宫内窘迫、巨大儿等并发症发生率，有利于孕妇的分娩结局，具有临床应用价值。