中西医结合治疗糖尿病性下肢动脉粥样硬化病变的临床疗效观察

施兆明 陈玉凤

福建省漳州市中医院糖肾科 363000

糖尿病是我国常见病，据统计我国糖尿病患者已经高达1.139亿，其中50%的18岁成年人处于糖尿病前期[1]。糖尿病下肢动脉粥样硬化病(LEDA)是2型糖尿病的常见并发症之一，也是全身动脉粥样硬化的局部体现，随着病情的不断进展，下肢血管会进一步狭窄和闭塞，诱发糖尿病足，严重者甚至需要下肢截肢或再次截肢。流行病学结果显示[2]，约8%的糖尿病患者在就诊时已经出现了下肢血管的病变，且糖尿病下肢动脉粥样硬化病的病因尚不明确，对患者的治疗一直是困扰临床医生的难题。近年来，中药在改善糖尿病病症方面取得了一定的进展[3-4]，本次探讨采用中西医结合的方式治疗糖尿病下肢动脉粥样硬化病的临床效果，以期为临床提供参考作用，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年2月—2018年11月收治的糖尿病下肢动脉粥样硬化患者124例。纳入标准：(1)符合《中国2型糖尿病防治指南》中关于糖尿病的诊断标准[5]；(2)符合《下肢动脉粥样硬化疾病诊治中国专家建议(2007)》中关于下肢动脉粥样硬化的诊断标准[6]；(3)下肢动脉粥样硬化的临床分期在Ⅰ～Ⅲ期；(4)踝臂指数≤0.9；(5)年龄30～70岁；(6)糖尿病足Wagner分级为0级。排除标准：(1)对相关药物过敏；(2)伴有糖尿病酮症酸中毒；(3)合并有血栓闭塞性等外周性血管病；(4)有上消化道出血、咯血等症状。采用随机数表法将患者分为研究组和对照组，各62例。研究组男30例，女32例，平均年龄(64.2±8.72)岁，平均病程(7.59±2.23)年，BMI 25.19±3.29，合并高血压者45例，高脂血症11例；对照组男29例，女33例，平均年龄(65.5±7.17)岁，平均病程(7.31±2.39)年，BMI 25.17±3.36，合并高血压者40例，高脂血症9例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均对本次研究知情同意，并签署知情同意书，研究经我院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法 对照组口服阿司匹林100mg/d，1次/d；贝前列素钠片40μg/次，3次/d；连续治疗6个月。研究组在对照组基础上服用活血通络散，包含全虫、水蛭、丹参、三七各30g，大黄20g，穿山甲10g，蟾酥2g，蜈蚣6条，细研成粉末，以温水冲服，2g/次，2次/d，3个月为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标 (1)抽取患者空腹静脉血，对比两组患者的rs-CRP、IL-6、TNF-α指标。(2)使用彩超测量治疗前、后的下肢动脉血管内径，由2名医师共同测量取平均值；测定踝臂指数(ABI)，即踝与肱动脉压比值，以ABI≤0.9为诊断糖尿病下肢动脉粥样硬化的切割点。

1.4 评价标准 (1)治疗前后测量两组患者的肢体疼痛、麻木、间歇跛行等中医证候积分情况[7]，根据症状高低评分，分值为0～6分，积分越高说明疾病越严重。(2)依据中国中西医结合学会周围血管病专业委员会提供的评价标准[8]评价疗效，其中显效指体征/临床症状、证候积分、ABI减少值≥70%，有效30%～69%，无效≤29%。显效+有效=总有效。

1.5 统计学方法 本次使用SPSS20.0进行数据的分析和处理，符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用n(%)表示，采用χ2检验，P<0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关生化指标对比 治疗后，两组rs-CRP、IL-6、TNF-α均较治疗前有所下降(P<0.05)；研究组rs-CRP、IL-6指标均优于对照组(P<0.05)，但TNF-α指标，二者未见明显差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者相关生化指标对比

注：与同组治疗前对比，*P<0.05。

2.2 两组患者ABI值和血管内径对比 治疗后，两组ABI值以及胫后动脉、足背动脉内径均较治疗前改善，且研究组ABI值更优于对照组(P<0.05)；研究组胫后动脉、足背动脉内径大于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者ABI值和血管内径对比

注：与同组治疗前对比，*P<0.05。

2.3 两组中医证候积分和临床疗效对比 治疗前，研究组中医证候积分(25.17±7.16)分，对照组(24.18±6.19)分，两组对比差异无统计学意义(t=0.824，P=0.412)；治疗后，研究组中医证候积分(19.36±2.18)分，对照组(21.68±4.78)分，两组对比差异有统计学意义(t=3.477，P=0.000)。研究组显效32例，有效18例，无效12例，总有效率为80.65%；对照组显效20例，有效18例，无效24例，总有效率为61.29%，研究组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.769，P=0.034)。

3 讨论

近年来，我国对糖尿病的治疗取得了显著的成效，但新发病例数量仍呈现增长趋势[9]。糖尿病下肢动脉粥样硬化主要是动脉壁变硬，动脉管腔狭窄或血栓形成，病变累及多组血管。中医认为糖尿病患者脾失健运、肝失疏泄，物不归正化为痰，脾不能散精，所以患者早期容易出现下肢动脉硬化，随着病情进展，气血不能正常运行，下肢血行不畅，所以患者血脉涩滞，瘀血阻络，治疗应以活血化瘀、化痰通络为主。活血通络散中的全虫、水蛭、蜈蚣等可以活血通络，再辅以丹参、三七活血养血，共奏祛痰破瘀、通络止痛之效。

引起糖尿病下肢动脉粥样硬化的原因较多，现有研究认为[10]，多种炎症因子发挥着不同的作用。本文结果显示，治疗后，研究组rs-CRP、IL-6指标均优于对照组，但TNF-α指标，二者未见明显差异(P>0.05)，主要原因在于，rs-CRP是具有标志性的炎症因子，血管内皮细胞分泌的CRP水平随着斑块的增大而增高，研究显示[11-12]，IL-6和CRP都可以在动脉斑块中被检测到，一旦斑块出现炎症反应时，IL-6释放入血，可以认为血管壁的损伤程度与IL-6和含量之间呈现正相关的关系，而TNF-α是通过促进炎症细胞的激活，破坏内皮细胞，使血管动脉粥样硬化更早出现。因此，两组在治疗后，各项指标均较前有所下降，但研究组rs-CRP、IL-6指标均优于对照组，考虑为方中丹参、三七的消肿、活血化瘀功效。现代药理学研究证实，丹参具有扩张外周血管的作用，丹参酮ⅡA可减少TNF-α、IL-1β炎症因子，进而缓解机体的炎性反应。但TNF-α指标，二者未见明显差异，考虑为TNF-α第动脉硬化的影响较低，其信号转导机制仍需进一步研究。

综上所述，采用中西医结合治疗糖尿病下肢动脉粥样硬化能够有效改善患者临床症状，延缓疾病进展。