探讨彩超评估血液透析患者动静脉造瘘术后吻合口及头静脉内血栓及狭窄的诊断价值

徐韶华，柳 标

（上海交通大学医学院苏州九龙医院超声科 上海 215021）

血液透析是临床治疗急性、慢性肾功能衰竭疾病的重要方式，其指的是将患者血液引流出来，通过一根内置无数空心纤维的连接管与透析机相连，利用吸附、超滤、弥散等原理完成物质互换，清理血液内代谢废物、纠正患者水电解及酸碱平衡，同时滤除多余水分，在重新将已净化后的血液会注入患者体内[1]。而维持血液透析进行的重要通路即为动静脉内瘘，其优点较多，如时间长、并发症低等，是目前临床血液透析治疗的首选血管通路。然而据临床分析发现，部分患者血液透析后动静脉内瘘易发生狭窄问题，形成血栓，进而减缓血流速度，影响透析质量。因而，应重视该情况的预防及处理工作[2]。彩色超声技术能够更佳直接的显现患者血管结构，便于医生查看血流信号，因而，以彩超技术评估动静脉内瘘质量意义重大。本文以2016年5月—2019年5月我院收治血液透析患者75例为研究对象，探究彩超评估的意义，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次选择2016年5月—2019年5月于我院接受血液透析治疗额患者75例作为研究对象，其中男性47例，女性28例，年龄划分包括：30岁以下患者1例，30岁～49岁之间患者20例，50岁～69岁之间患者37例，70岁～90岁之间患者17例，平均年龄（51.2±2.3）岁，动静脉瘘平均使用时长（47.3±7.4）个月，每周透析2～3次，每次（4.1±0.5）小时。其中24例患者原发病为慢性肾小球肾炎，26例患者原发病为高血压肾病，11例患者原发病为糖尿病肾病，5例患者原发病为梗阻性肾病，5例患者原发病为多囊肾，4例患者原发病为狼疮性肾炎。所有患者均自愿参与该研究，签署同意书。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）全体患者均接受血液透析治疗，符合相关透析要求；（2）全体患者均接纳动静脉造瘘，内瘘位置为头静脉。

排除标准：（1）排除合并心、肝等脏器障碍的患者；（2）排除发生急性感染性病症的患者；（3）排除存在精神障碍的患者。

1.3 方法

全体患者动静脉瘘手术位置选择头静脉、腕、前臂等，完成造瘘后1个月开始应用。患者均接受彩色超声技术评估，选用设备为德国西门子超声集团生产的Sequia 512型，检查前指导患者呼吸训练，设定探头频率参数在5～10MHz之间，调整患者体位至平卧仰卧位，完全将造瘘侧的手臂暴露出来，叮嘱患者至少静息10分钟。调整探头频率参数至7.5MHz，扫查桡动脉、头静脉、动静脉瘘口，认真查看管腔、回声等，重点对可能出现狭窄、斑块的区域进行横向切面、纵向切面检查，记录数量、位置及相应形态[3]。

1.4 观察指标

分析患者动静脉瘘口处畅通情况，探究异常彩超的表现，同时归纳吻合口面积同血流量间的联系。若吻合口内直径低于5.0mm，则判定为狭窄，若头静脉内直径低于6mm，同时临近管腔狭窄超过50%则判定为静脉端狭窄。

1.5 统计学分析

通过统计学软件SPSS18.0对此次彩超评估结果进行分析，以χ2值、t值分别验证计数、计量资料，以P值验证组间差异，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

动静脉内口畅通的彩超影像表现为：桡动脉相应加粗，瘘口直径超过5.0mm，血流频谱结果为高速、低阻型，且呈五彩镶嵌分布。头静脉相应加粗，血流表现出动脉血流频谱。本次评估发现，75例患者中16例形成动静脉瘘血栓，占比21.33%，其中14例患者位置在头静脉，2例患者位置在瘘口处。超声影像结果为：头静脉血栓靠近处管腔变宽，同时内部未半球状、扁平状，回声信号较弱，血流信号较低。18例患者表现出动静脉瘘口狭窄情况，占比24.00%，瘘口直径最小2.2mm，最长4.8mm，平均直径（2.2±0.3）mm。超声结果显示头静脉处血流又粗变细，直至消失。

3 讨论

急性、慢性肾功能障碍患者接受血液透析治疗期间，动静脉瘘是常用的血管通路，能够保证血流量充足。动静脉造瘘手术是基于现代化医疗技术下的治疗方式，其主要是通过外科手术的方式建立一条非人体内动脉和静脉间通路，可将该通路用于肾功能障碍患者长期血液透析治疗的条件，以此方便血液体外循环。通常动静脉造瘘会选择前壁远端的桡动脉、头静脉，采用人工通路直接吻合的方式建立通路，也将其称为一级血管通路。如患者情况较为特殊，在双侧的前壁均找不到合适的血管作为造瘘目标，就需要使用移植血管内瘘的方式，也就是二级通路。二级通路能够在距离较远的动脉和静脉之间建立血液“桥梁”，可选择移植人工血管或自体培养血管等。那么，动静脉瘘的质量对透析效果，患者治疗质量间就存在密切联系。据相关调查发现，部分患者会出现动静脉瘘功能不良的问题，表现为血流量较少，成熟性较差[4]。而狭窄、血栓就是造成动静脉瘘功能丧失、血流量减少的主要因素。

数字减影血管造影是临床用于判定血管病变的金标准，然而该检查技术难度较高，费用高昂，患者很难接受。尽管可以利用CT血管造影、磁共振技术等观察血管结构，以此判定血管有无狭窄问题，然而因动静脉瘘的结构相对特殊，因而难以得到优质图像。而彩色多普勒超声技术即可良好解决上述问题，其分辨率较高，能够动态查看血管腔特征、血管壁结构、血流情况等，评估结果更加准确，且操作便捷，费用相对较低[5]。同时，彩色多普勒属于超声诊断方式，其与血管造影检查最大的区别在于无需侵入式检查，最大程度上降低了患者诊断过程中所受到的痛苦，患者普遍接受度较高，对于年龄较大的患者也能够完全适用。加之现代彩色多普勒技术的不断完善，对于部分以往无法查看的细节也能够清晰显示。但该技术毕竟属于经皮检查，会出现一定误差，实际诊断时需如存在疑问需结合其它诊断方式进行确定，以免造成漏诊、误诊问题。本文结果显示，75例患者中，21.33%形成静脉瘘血栓，24.00%出现动静脉瘘口狭窄。

总之，接受血液透析治疗的患者利用彩超技术评估动静脉内瘘狭窄、血栓等情况准确性较高，值得临床应用推广。