喷雾型鼻腔过敏原阻隔剂合糠酸莫米松治疗变应性鼻炎分析

白璐月

（河南省商丘市第一人民医院耳鼻喉科 商丘476100）

变应性鼻炎（Allergic Rhinitis,AR）为特应性个体接触特异性抗原后释放组胺，引起的鼻黏膜炎性疾病。AR主要表现为喷嚏、鼻塞、清涕、鼻痒等症状，部分患者伴随眼痒、眼痛等，影响患者的正常生活和工作。糠酸莫米松鼻喷雾剂为糖皮质激素类药物，可通过下调炎症细胞的表达，发挥抗炎作用。喷雾型鼻腔过敏原阻隔剂具有抑菌、保湿及修复作用。本研究以我院收治的AR患者为研究对象，观察喷雾型鼻腔过敏原阻隔剂联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗的临床疗效。现报道如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2017年10月～2019年3月我院收治的92例AR患者为研究对象，按照治疗方法不同分联合组和参照组，各46例。联合组男26例，女 20例；年龄 22～64岁，平均（42.89±8.71）岁；病程1～8年，平均（4.47±1.14）年。参照组男25例，女 21 例；年龄 23～63岁，平均（43.11±8.60）岁；病程1～9年，平均（4.56±1.27）年。两组基线资料（性别、病程、年龄）均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）》[1]的诊断标准；经过敏原筛查实验确诊；患者知晓本研究，并签署知情同意书。排除标准：合并哮喘、鼻腔炎；鼻部结构异常；合并上呼吸道感染；近期接受调节免疫药物、糖皮质激素药物等治疗；曾行鼻腔手术治疗；合并糖尿病。

1.3 治疗方法 参照组予以糠酸莫米松鼻喷雾剂（国药准字H20113481）治疗，每侧鼻腔喷2揿/次，1次/d。联合组在参照组基础上予以喷雾型鼻腔过敏原阻隔剂（鄂械注准20142641959）治疗，每侧鼻腔喷2揿/次，3次/d。两组均治疗4周。

1.4 观察指标 （1）比较两组临床疗效。（2）比较两组治疗前后血清白介素 -4（IL-4）、白介素 -6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。抽取空腹静脉血3 ml，离心提取血清，并保存在-80℃冰箱中。以酶联免疫法测定 IL-4、IL-6、TNF-α。IL-4 试剂盒由上海抚生实业有限公司提供，IL-6试剂盒由武汉默沙克生物科技有限公司提供，TNF-α试剂盒由武汉艾美捷科技有限公司提供，严格按照说明书操作。（3）比较两组不良反应发生情况，包括声嘶、鼻腔干燥、鼻黏膜出血、睡眠障碍。

1.5 疗效判定标准 痊愈：喷嚏、鼻塞、清涕等症状消失，IL-4、TNF-α水平正常，皮肤点刺试验阴性；显效：喷嚏、鼻塞、清涕等症状明显改善，IL-4、TNF-α水平正常，皮肤点刺试验阴性；好转：喷嚏、鼻塞、清涕等症状有所缓解；无效：喷嚏、鼻塞、清涕等症状无改变，IL-4、TNF-α水平异常，皮肤点刺试验阳性。总有效率＝痊愈率+显效率+好转率。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件分析数据，计量资料用表示，行t检验，计数资料用率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 联合组治疗总有效率95.65%高于参照组的78.26%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后血清IL-4、IL-6、TNF-α水平比较 治疗前两组血清IL-4、IL-6、TNF-α 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组各指标水平均较治疗前降低，且联合组低于参照组（P＜0.05）。见表 2。

表 2 两组治疗前后血清 IL-4、IL-6、TNF-α 水平比较（pg/ml

表 2 两组治疗前后血清 IL-4、IL-6、TNF-α 水平比较（pg/ml

时间 组别 n IL-4 IL-6 TNF-α治疗前 联合组参照组46 46 tP治疗后 联合组参照组46 46 tP 17.96±3.45 18.23±3.61 0.367 0.715 11.42±2.57 13.68±3.04 3.851＜0.001 175.36±15.37 172.49±15.80 0.883 0.380 136.11±9.43 144.42±12.39 3.620 0.001 54.75±8.13 55.14±8.06 0.231 0.818 21.74±4.65 25.59±5.20 3.743＜0.001

2.3 两组不良反应发生情况比较 联合组不良反应发生率8.70%与参照组的4.35%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

据统计，全球约有5亿人患有AR，欧美发达地区流行率达12%～30%。AR为多因素致病，其患者体质特殊，发病呈现家族聚集性。当特应性体质与螨虫、花粉、动物皮屑、食物等变应原接触，释放IgE介导的组胺，引发鼻黏膜炎性反应[2～3]。虽然AR患者病情较轻，但仍会对其工作、生活造成影响，故需积极寻找有效治疗方法。

糖皮质激素是一类治疗AR的有效药物，可降低血管通透性，抑制细胞因子、炎性介质的生成，减轻炎症反应。糠酸莫米松鼻喷雾剂可与靶细胞中糖皮质激素受体结合，抑制嗜酸性细胞、Th2细胞、肥大细胞等的表达，降低细胞通透性，减少黏液分泌，产生抗炎作用。多项研究发现[4～5]，糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗AR，可有效缓解鼻塞、喷嚏等症状，提高治疗效果，减轻炎症反应。但糠酸莫米松鼻喷雾剂无法根治AR，仍存在复发的可能。喷雾型鼻腔过敏原阻隔剂可在鼻腔黏膜形成“吸附层”，以发挥静电吸附作用，吸附空气中微粒，防止变应原暴露，减少花粉等变应原吸入，降低变应原浓度。喷雾型鼻腔过敏原阻隔剂还能修复鼻腔黏膜，清洁消毒鼻腔，增强鼻纤毛功能，加快鼻纤毛摆动，提高鼻纤毛清除率。

IL-4是一种细胞因子，对多种细胞产生作用，与血细胞生长因子相互作用，完成造血功能，并可激活免疫细胞，发挥调节免疫功能，促进T、B细胞增殖，参与炎症反应[6]。IL-6由B淋巴细胞、角质细胞等细胞产生，可刺激T细胞增殖，促进B细胞、神经元分化，加快角质化细胞、肾小球膜细胞等生长，抑制细胞凋亡，参与炎症反应[7]。TNF-α可直接杀灭肿瘤细胞，刺激T细胞生成多种炎性因子，促进炎症反应，并能提高中性粒细胞吞噬功能，有效反映机体炎症程度。

本研究结果显示，治疗后联合组治疗总有效率高于参照组，血清IL-4、IL-6、TNF-α水平低于参照组（P＜0.05）；联合组不良反应发生率与参照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。综上所述，喷雾型鼻腔过敏原阻隔剂联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗AR患者，可有效提高临床治疗效果，增强机体免疫功能，减轻炎症反应，具有较高的安全性。