冠状动脉支架植入术治疗梗死后心绞痛的疗效观察

魏静（河南省商丘市第一人民医院心脏重症监护室商丘476000）

引起急性心肌梗死患者继发心绞痛的因素很多，其中主要的因素为动脉斑块破裂形成血凝块，导致冠脉阻塞，当血凝块较大时，冠脉被完全阻塞进而引发梗死、心血管意外甚至猝死[1]。梗死后心绞痛患者属于临床上的危重症患者，发病后若未能得到及时有效治疗，将严重影响患者的预后效果和未来生活质量[2]。目前临床上对于该病的治疗主要以静脉溶栓为主，但是对病情危重患者的治疗效果并不理想[3]。冠状动脉支架植入术（Coronary Stent Implantation,CASI）主要是通过将支架直接置于病变部位，达到治疗目的[4]。本研究对114例急性心肌梗死后心绞痛患者进行研究，探讨CASI的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年12月～2015年6月收治的急性心肌梗死后心绞痛患者114例为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组和观察组，各57例。对照组男30例，女27例；年龄52～78岁，平均年龄（67.01±9.64）岁。观察组男29例，女28例；年龄 53～79岁，平均年龄（66.98±9.03）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。纳入标准：持续性胸痛＞30 min，静脉溶栓治疗无效；冠状动脉造影显示存在多支血管病变，心肌溶栓试验血流分级为0级；心电图呈现特征性、动态改变，ST段抬高＞0.1 mV，肌酸激酶同工酶超过参考范围上限2倍或肌钙蛋白阳性。知晓本研究，签署知情同意书。排除标准：陈旧性心肌梗死者，合并严重心、肝、肾功能障碍者，合并其他心脏疾病者。

1.2 治疗方法 对照组给予尿激酶常规溶栓治疗，治疗期间密切监测患者心电图等指标。观察组给予CASI治疗，术前通过心电图等检查明确病变部位，同时给予硫酸氢氯吡格雷片（国药准字J20180029）和阿司匹林（国药准字J20171021）治疗。选取合适的心脏起搏器，采用Seldinger法行股动脉穿刺，选择性实施冠状动脉造影，以最少的投射体位显露病变部位。将指引导管放置于冠脉主干口，沿着导管将导丝穿过梗死部位直至血管远端。选取直径合适的球囊置入腔内进行预扩张，同时根据造影结果选取合适的药物洗脱支架。术后服用阿司匹林，每日1次，每次100 mg；硫酸氢氯吡格雷片，每日1次，每次75 mg，持续用药1年。

1.3 观察指标 观察两组治疗后再灌注成功率、治疗前后的左室射血分数（LVEF）及术后临床症状缓解时间和平均住院时间；对患者进行为期3年的随访，观察两组心绞痛、心律失常、心衰、再闭塞不良心血管事件的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，以表示计量资料，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗前，两组LVEF比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组再灌注成功率显著高于对照组，临床症状缓解时间和住院时间均显著低于对照组，且LVEF显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

表1 两组临床疗效比较

组别 n 再灌注成功[例（%）]临床症状缓解时间（h）平均住院时间（d）LVEF（%）治疗前 治疗后对照组观察组t/χ2 P 57 57 41（71.93）53（92.98）8.73＜0.05 8.24±2.35 4.53±1.21 10.59＜0.05 18.96±3.84 12.87±3.92 8.38＜0.05 45.23±5.18 46.62±5.26 1.42＞0.05 53.47±5.73 60.86±5.87 6.80＜0.05

2.2 两组不良心血管事件发生情况比较 观察组不良心血管事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组不良心血管事件发生情况比较[例（%）]

3 讨论

心肌梗死后心绞痛的发病机制与不稳定性心绞痛相似，患者临床表现为心前区疼痛，主要是由于机体内血小板黏附、聚集以及血管活性物质生成，进而在动脉硬化斑块的破裂处形成了不稳定的非闭塞性血栓所致[5]。近年来随着我国人口年龄结构发生变化，该病发病率逐年增高，有临床数据显示，该病近期病死率也呈现逐年增长的趋势[6]。对于心肌梗死后心绞痛患者的治疗关键在于及时、持久、充分地打通梗死的动脉，进而最大程度的减少梗死区域，以挽救患者存活的心肌细胞[7]。静脉溶栓治疗具有操作简单、迅速方便的特点，对于急性心肌梗死早期患者的临床效果显著，可以有效缓解患者心功能，降低患者病死率[8～9]。但在治疗过程中极易发生出血等并发症，同时部分患者治疗后仍存在残余狭窄的问题，进而大大限制了静脉溶栓治疗的临床效果。

CASI可以直接将药物洗脱支架放置于患者的病变部位，进而及时有效地开通患者梗死的动脉，快速恢复心肌部位的供血；此外，还可以有效封住血管内膜、内膜下空间以及中膜夹层，预防血管壁的塌陷，保证管腔的开放，及时恢复血流灌注，最大程度减少心肌梗死面积，达到改善预后的效果[10～12]。本研究结果显示，观察组再灌注成功率显著高于对照组，临床症状缓解时间和住院时间均显著低于对照组，且LVEF显著高于对照组（P＜0.05）；经3年随访观察，观察组不良心血管事件总发生率也显著低于对照组（P＜0.05）。综上所述，CASI用于梗死后心绞痛患者的临床疗效显著，且远期不良心血管事件发生率低，安全性较高，值得临床推广。