利尿剂呋塞米与多巴胺联合治疗肝腹水的临床体会

姚锦慧

（云南省玉溪市元江哈尼族彝族傣族自治县人民医院，云南 玉溪 653300）

0 引言

肝腹水主要是由多因素所致的、相当常见的消化系统疾病，发病机制较复杂，典型症状表现即腹部存在不能自行排出的积水[1]，一旦腹水感染则会为患者性命造成威胁，这引起了医学界的高度重视[2]。过去在该疾病的治疗中主要是通过反复抽取腹水再输注白蛋白的方式进行治疗，但该疗法效果并不是十分显著，故而找寻一个简单的、可行的治疗方法成为了临床工作者们思考的课题[3]。近两年，随着医疗技术的发展以及理论研究的深入，发现利尿剂呋塞米与多巴胺联合用于肝腹水的辅助治疗中可取得满意效果，故而我院近两年在该课题上展开了大量探索，现将用药过程以及治疗结果的相关资料进行总结，并作如下汇报。

1 资料和方法

1.1 一般资料

从2017年1月至2018年11月云南省玉溪市元江哈尼族彝族傣族自治县人民医院内二科接诊的肝腹水患者中选取50例分作研究组与对照组（各25例），50例患者中男性30例、女性20例，年龄30-69岁，平均年龄（60.2±0.5）岁，所有患者符合《肝脏病学》[4]中关于肝腹水的诊断标准且经B超诊断确诊，均无心、肾等脏器严重疾病，意识清醒能正常交流沟通，且同意参与本研究并签署知情同意书，且年龄、性别等一般资料对比无显著差异(P＞0.05），与本次研究调查要求相符。

1.2 方法

所有患者均作保肝、抗感染、利尿、护肝、抗炎等常规治疗，对照组在此基础上定期排出多余肝腹水与实施输注白蛋白治疗。

研究组：在常规治疗基础上辅以利尿剂呋塞米与多巴胺联合辅助治疗，即协助病患取平卧位，于左下腹脐和骼前上棘连线外1/3位置，作腹腔穿刺，将腹积液慢慢放出2500-3000 mL，将60 mg利尿剂呋塞米与40 mg多巴胺分别加50 mL生理盐水进行稀释后输注至腹腔，注入后间隔10 min进行1次体位变换，总共更换3次体位，确保呋塞米与多巴胺能均匀在内脏腹膜位置分布，且将穿刺处用无菌敷料覆盖，间隔3天给药1次，疗程为1个月。两组患者治疗期间均加强尿量、血压与电解质水平等指标的监测。

表1 两组患者治疗前后电解质水平对比 () n=25

表1 两组患者治疗前后电解质水平对比 () n=25

1.3 观察指标

对两组患者采用不同方案治疗后的临床疗效、以及治疗前后电解质水平进行比较，其中临床疗效的评定分作3级，显效：肝腹水量明显减少或消失，呼吸通畅，食欲有所改善，尿液增加量超过500 mL，下肢水肿消失；有效：肝腹水量有所减少，食欲有所改善，尿液增加量超过300 mL，但1疗程后复查肝腹水又开始增加；无效：肝腹水量无任何改善，食欲不振，尿液量增加不明显，或病情加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

调查期间所记录的数据结果采用SPSS 18.0统计学软件展开处理，计量资料经()表示，用t检验；计数资料经[n（%）]表示，用χ2检验，P＜0.05表明存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者疗后临床疗效对比

研究组患者疗后总有效率为92%，其中显效18例、有效5例、无效2例；对照组患者疗后总有效率为88%，其中显效17例、有效5例、无效3例，组间比较存在统计学差异(χ2=0.22，P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后电解质水平对比

根据下表1里的数据值能够看出，两组患者治疗前各项电解质指标比较无统计学差异(P＞0.05），而治疗后两组病患的血钠与血钾水平仍无明显差异(P＞0.05），但研究组患者的24 h血钠与血钾水平明显更高，与对照组比较存在统计学差异(P＜0.05）。得到缓解，但因白蛋白价格偏贵[7]，大多数病患因经济条件受限，均无法进行大量白蛋白补充[8]，且通过反复抽取腹水输注白蛋白的方式进行治疗仅是暂时让病患症状得到缓解[9]，过段时间因人体液体的补充腹水又会在短时间内重新出现，增加了患者痛苦的同时也增加了家庭经济负担，并且还不利于病情的控制[10]。

而本文中用到的利尿剂呋塞米可降低肾血管阻力，使肾皮质血流量升高，降低多重吸收，增加病患体内排尿量；多巴胺可让肾血管得到舒张，直接在腹腔内膜发挥药效的多巴胺受体，可改善腹腔内毛细血管通透性，让聚集的肝腹水可顺利进入血管。并且多巴胺还可使肾血流量与肾小球滤过率升高，这对疾病的治疗非常有利。故而此次研究中将呋塞米与多巴胺联合应用于25例肝腹水患者的治疗中总有效率高达92%，而采用排出多余肝腹水与实施输注白蛋白治疗的患者总有效率为88%，二者比较并没有明显的统计学差异(P＞0.05）。同时两组患者在用药后血钠与血钾水平均没有明显差异，且采用呋塞米与多巴胺联合治疗的患者24 h血钠与血钾水平升高更显著(P＜0.05），这充分表明利尿剂呋塞米与多巴胺联合用于肝腹水治疗中安全可行，且可两种药物的联合使用还可解决群众“看病贵”问题，降低患者经济负担，在该疾病的治疗中应用前景可观。

3 讨论

肝硬化腹水俗称肝腹水，属于一种慢性肝病，其形成与门静脉压力升高、血清白蛋白偏低等相关，病患腹腔中有大量积液形成，使腹腔内压变大，为呼吸系统、消化系统、循环系统等造成影响，同时腹腔里积液过多还会为肾脏带来压迫，肾功能无法正常运转，为有效血容量造成影响，使患者排尿量减少[5]。肝腹水中所含电解质和血液大致相同，二者蛋白含量均较高（每100 mL肝腹水相当于1g白蛋白）[6]，故而临床在肝腹水的治疗主要是以抽取肝腹水，限钠利尿、白蛋白补充等为主来使腹腔压力