胆管细胞癌的CT与MRI的影像诊断价值对比分析

赵希海，孙 钢，戴险峰

（1大庆油田脑血管医院影像科 黑龙江 大庆 163113）

（2大庆油田总医院核磁共振科 黑龙江 大庆 163001）

胆管细胞癌为临床少见的肝内原发恶性肿瘤，在肝内所有恶性肿瘤中占2.6%～35.5%[1]，影像学手段为胆管细胞癌的主要诊断手段，临床关于CT及MRI的应用价值尚未形成统一意见，鉴于此，笔者对60例疑似胆管细胞癌患者临床资料进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析自2017年2月—2019年2月在我院诊断治疗的60例疑似胆管细胞癌患者临床资料，其中男35例，女25例，年龄55～70岁，平均（67.29±2.39）岁；患者以右上腹胀痛不适、乏力纳差、畏寒发热、体质量减轻、间歇性皮肤与巩膜黄疸等为主要表现。

1.2 方法

（1）CT检查：使用仪器为飞利浦Brilliance 16排螺旋CT，检查前空腹，饮用500～800ml清水，扫描范围膈顶上2cm～肾脏下缘，参数：层厚5mm，层间距5mm，重建层厚0.625mm，电流340mA电压120kV。平扫：使用高压注射器经周静脉将60～80ml碘海醇注入，速率为4ml/s，之后注入40ml生理盐水，速率4ml/s。以Smartprep扫描方法，对患者腹腔干水平腹主动脉进行观察，阈值到达150hu时，实施动脉期扫描，18s后启动门静脉期扫描，门静脉期、肝静脉期扫描时间间隔控制在60s，依据患者情况实施延迟扫描。（2）MRI诊断：使用仪器为飞利浦磁共振成像系统Ingenia3.0T MRI，告知患者屏气，并一次性成像完成肝脏扫描。层厚5～8mm，层间距2～3mm，时间控制16～21s。横断面T1W1参数：2D-FLSHTR设置为130ms，TE为4.1ms；冠状面T1W1参数：TSETR设置为4.4ms，TE为64ms；2D-FLSHTR设置为120ms，TE为4.1ms；横断面T2W1参数：TSETR设置为4.4ms，TE为64ms；冠状面T2W1参数：tru-fispTR为6.3ms，TE为3.0ms，反转角70o。平扫后行动态增强扫描，使用专用压力注射器经周静脉将0.1mmol/kg钆喷酸单葡甲胺注入，流速2ml/s，20s之后行冠状面、横断面扫描，具体参数与平扫相同。

1.3 统计学分析

用SPSS20.0软件分析数据，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CT及MRI检出情况

60例患者，病理诊断共确诊58例，共检出病灶63个；CT诊断确诊56例，共检出病灶58个，检出率为93.33%，MRIZ诊断确诊57例，共检出病灶61个，检出率为95.00%，两组比较无显著差异（P＞0.05）。

2.2 CT表现

CT平扫：54个病灶以无包膜低密度肿块影为表现，肿块密度不均、边界欠清晰，CT值为20～35HU；4个病灶表现为高密度，5个病灶未能显示。动脉期：40个病灶以病灶边薄环状增强为主要表现，低密度；12个病灶明显增强，表现出高密度，增强后CT值36～65Hu；2个病灶呈等密度，无增强表现，5个病灶未检出。门脉期：44个病灶以不完整厚环状或厚环状强化，低密度表现，5个病灶呈等密度，5个病灶全瘤增强，呈高密度。

2.3 MRI表现

61个病灶中，51个病灶T1W1呈不均匀或均匀低信号，T2W1呈略高信号或不均匀型高信号，6个病灶边界清晰，4个病灶边界欠清晰。动态增强扫描：50个病灶为缓慢增强型表现，表现为门静脉期边缘增强，动脉期病灶不增强，延迟期病灶中心增强明显；11个病灶以快速增强型为表现。

3 讨论

按照解剖部位的不同，胆管细胞癌可分为肝门型、周围型，组织学上病灶主要由纤维组织、而肿瘤细胞、黏蛋白及凝固性坏死构成，不同组织类型肿瘤不同区域，则各成分的分布特点、构成比例不同[2]。胆管细胞癌的发病机制基本明确，与肝内结石、胆道内结石、硬化性胆管炎、病毒性肝炎等病症有关，机体长期受到炎症刺激，单管细胞不同程度增生，然而本病早期临床症状不明显，难以鉴别诊断，患者出现明显病症时，多为晚期且伴有淋巴结转移，因此早诊断及治疗尤为重要。

CT诊断显示，增强后动脉期40个病灶增强区域肿块以不均匀薄环形边缘增强为主，其增强程度与胆管细胞癌血供相关，坏死区与周围肝组织之间有丰富的癌细胞组织存在导致。门脉期增强动脉期44个病灶以不完整厚环状或厚环状强化，但仍以低密度表现为主，分析认为3/4门静脉供血正常肝组织密度显著增高，而肿瘤区密度相对减低，导致二者之间密度差大，从而方便病变范围观察。MRI平扫，则病灶基本以T1W1低信号，T2W1略高信号或不均匀高信号为主，增强扫描可见大部分病灶以缓慢增强型为主，极少数为快速增强型，分析认为与病灶成分相关，当病灶内含有较多粘液或者粘液湖形成时，则T2W1为明显低信号，T2W1为明显高信号，而当肿瘤内粘液、坏死成分少，纤维成分多时，则以T2W1等信号或略高信号为主。

综上，CT及MRI用于胆管细胞癌诊断均具有较高的准确性，能够为临床提供可靠依据；为进一步提高诊断准确性，必要时可联合两种方法检测。