老年ICU重症患者采用能量代谢监测营养治疗对营养指标及预后的影响分析

任志慧

[摘要] 目的 观察老年ICU重症患者实施能量代谢监测营养治疗对营养指标及预后的影响。 方法 选择2017年4月～2018年4月我院老年危重症患者100例实施此次研究，根据入院时间分为观察组（50例）和对照组（50例）。观察组在能量代谢监测指导下行营养支持，对照组根据经验制定营养支持方案，比较两组患者临床效果。 结果 观察组治疗后PA、Alb、Hb改善程度高于对照组（P<0.05）。观察组治疗后7 d撤机成功率、7 d内EN达标率高于对照组，机械通气时间、ICU住院时间、静脉营养支持率低于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率为6.00%，无死亡患者，对照组并发症发生率为20.00%，死亡率为8.00%（P<0.05）。 结论 老年ICU危重症患者在能量代谢监测下实施营养支持可缩短患者病程，测定早期所需氮量对营养供给进行指导的方法准确性更强，临床应用及推广价值高。

[关键词] 营养状态;营养支持;能量代谢监测;危重症

[中图分类号] R459.7;R459.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）28-0099-03

[Abstract] Objective To observe the effect of energy metabolism monitoring nutrition therapy on nutritional indicators and prognosis in elderly patients with ICU. Methods 100 elderly critically ill patients in our hospital from April 2017 to April 2018 were enrolled. They were divided into observation group （50 cases） and control group （50 cases） according to the admission time. The observation group underwent nutritional support under the guidance of energy metabolism monitoring， and the control group developed a nutritional support program based on experience. The clinical effects of the two groups were compared. Results The improvement of PA， ALb and Hb in the observation group was higher than that in the control group after treatment（P<0.05）. The success rate of the weaning 7 days after treatment，and the EN compliance rate in the 7d of the observation group was higher than that in the control group.The mechanical ventilation time， ICU hospitalization time，and intravenous nutrition support rate in the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）. The complication rate was 6.00% in the observation group， and no patients died. The complication rate was 20.00% and the mortality rate was 8.00% in the control group（P<0.05）. Conclusion The implementation of nutritional support in elderly ICU critically ill patients under energy metabolism monitoring can shorten the patient's course of disease. The method of measuring the required nitrogen amount in the early stage to guide the nutrient supply is more accurate，and the clinical application and promotion value is extremely high.

[Key words] Nutritional status;Nutritional support;Energy metabolism monitoring;Critical illness

來自老年患者急诊住院的研究数据表明，高达71%的老年患者存在营养风险或营养不良[1]。营养不良与死亡风险增加相关[2]。同时超负荷营养支持会加重代谢负担及心脏负荷，导致肾功能障碍，恢复时间延长[3]。营养支持作为重症患者整体治疗的重要组成部分已得到广泛认可[4]。采用科学的营养支持管理，可提升生存率，缩短机械通气时间[5]。本研究中，对患者每日需要氮量进行测量，根据热氮及氮量比提供患者能量，在能量代谢监测下观察老年ICU重症患者实施营养支持的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年4月～2018年4月我院收治的100例老年危重症患者为研究对象，根据入院时间分为观察组（n=50例）和对照组（n=50例）。纳入标准：①年龄>60岁;②急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分<10分;③营养支持时间>7 d。排除标准：①胃肠功能衰竭;②有胃肠切除手术史;③慢性病终末期器官功能障碍。

观察组中，男36例，女14例，年龄60～86岁，平均（75.14±5.68）岁;对照组中，男35例，女15例，年龄62～87岁，平均（75.14±5.13）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 对照组  根据经验及患者体质量对需要的能量进行估计，没有对热氮需要量进行计算，如患者产生胃潴留、呕吐反流、腹泻、腹胀，则对当日肠内营养（Enteral nutrition，EN）量及营养制剂进行调整，如没有产生肠道功能障碍，增加EN 6270 kJ/d。如EN量7 d后没有达到6270 kJ/d。可使用肠外营养（Parenteral nutrition，PN），并可通过增加PN从而达到营养支持目标。

1.2.2 观察组  对患者入住ICU 1 d、7 d生化指标及24 h尿素氮进行检测，对其氮平衡进行计算。评价患者营养代谢情况，提供营养支持指导建议。按中华医学会重症医学分会2006年发布的《中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见》[6]，对每日需氮量进行计算。急性期，提供氮量：（20%～25%）×体质量（kg），恢复期，提供氮量：（10%～15%）×体质量（kg）;热卡需要量：急性期：100～110 kJ;恢复期：120～130 kJ。EN起始速度：（30～50）mL/h，每6小时对患者胃潴留情况进行监测，如胃潴留量<100 mL，输注速度增加20 mL/h，100～200 mL时，保持原输注速度。胃潴留量200 mL以上，暂时停止输注。入院第1 天提供1/3，第2天提供1/2， 3～7 d后给予全量，EN不耐受患者3 d内EN量应在目标量的60%，其余部分可用PN进行补充。使用营养治疗泵缓慢提供EN，7 d后对患者病情进行评估，使用适合的热量供给及营养途径满足患者能量需求，直至可经口进食。

1.3观察指标

（1）觀察两组心衰（心力衰竭）、VAP（呼吸机相关性肺炎）、腹胀、应激性溃疡等并发症发生率及死亡率。（2）观察两组静脉营养支持率、7 d内EN达标率、ICU住院时间、7 d内撤机成功率、机械通气时间。（3）治疗7 d取外周静脉血，观察两组Hb（血红蛋白）、PA（前蛋白）、Alb（血清白蛋白）。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症比较

观察组并发症发生率为6.00%，无死亡患者，对照组并发症发生率为20.00%，死亡率为8.00%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组临床指标比较

观察组治疗后7 d撤机成功率、7 d内EN达标率高于对照组，机械通气时间、ICU住院时间、静脉营养支持率低于照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组营养指标比较

观察组治疗后PA、Alb、Hb改善程度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

老年人因为年龄的增长，基础代谢率低，身体机能衰退，消化道黏膜变薄，造成消化道屏障功能降低[7]。并且，老年患者大部分都存在慢性疾病合并症，对应激状态及缺氧缺血的代偿能力不高，因此极易出现肠功能异常及肠功能紊乱[8]。而严重应激状态刺激下，机体分解代谢明显超过合成代谢，各项营养指标急剧恶化，给临床治疗及疾病转归均带来不利影响[9]。

科学进行营养支持管理，可明显降低感染性并发症、病死率、机械通气时间及ICU停留时间[10，11]。但重症监护室老年患者大多数早期具有胃肠功能障碍及不稳定的血流动力学，实施EN途径治疗，容易产生消化道不适反应[12]。通过对患者能量需要进行精确测量，能够平衡患者能量需求，防止过度供给，并对其免疫功能及肠道屏障功能进行改善[13]。

本研究结果显示，老年ICU危重症患者在能量代谢监测下实施营养支持，营养指标改善程度高于对照组，在机械通气时间、ICU住院时间、静脉营养支持率、并发症发生率方面低于对照组，与以往研究的结果一致[3]。采用代谢车行能量间接测热法，测定结果较为准确，根据代谢车测定值对老年重症患者实施个体化营养治疗，可改善患者免疫系统功能，缩短重症监护室住院时间，对患者营养治疗进行更好的指导[14]。但因为价格比较高昂，应用受到限制。既往使用Harris-Bendict公式对患者能量需求进行估算，但该方法对亚洲人并不适用[15]。本研究通过监测24 h尿素氮及1 d、7 d生化指标进行检测，对其氮平衡进行计算，评价患者营养代谢情况，提供营养支持指导建议。与代谢车相比，方法简单易行，易于临床推广。

综上所述，能量代谢监测下，针对氮量和热氮比，给予患者合适的能量供给，能够减少并发症发生率，降低患者死亡率，对老年重症患者康复具有重要作用，具有临床使用及推广价值。

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（收稿日期：2019-05-30）