改良式腹带在腹膜透析导管体外双固定中的临床应用

薛毅 吴美林 林梦蕾 黄翠婷

【摘要】 目的 探讨改良式腹带在腹膜透析导管体外双固定中的临床应用效果。

方法 选取2016年12月至2018年12月行维持性腹膜透析治疗的患者56例，采用自身前后对照法，比较患者使用传统腹带后和使用改良式腹带后的疗效评价、并发症发生情况、外接短管滑脱、舒适度的差异。

结果 与患者使用传统腹带后相比较，使用改良式腹带后的疗效评价、并发症、外接短管滑脱、舒适度差异均有统计学意义（P<0.01）。

结论 改良式腹带双固定能够减少腹膜透析患者导管相关并发症发生风险，增加患者的舒适度，提高院外生活质量。

【关键词】 腹带;腹膜透析;导管;双固定

中图分类号：R473.5 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.10.008

Clinical application of modified abdominal belt in double fixation of peritoneal dialysis catheter in vitro

XUE Yi，WU Meilin，LIN Menglei，HUANG Cuiting

（Department of Nephrology，Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities，Baise 533000，China）

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of modified abdominal belt in double fixation of peritoneal dialysis catheter in vitro.

Methods 56 patients who underwent maintenance peritoneal dialysisfrom December，2016 to December，2018 were selected.Therapeutic effective evaluation，complications，slippage of external short tube and comfort of patients after using traditional abdominal belt and modified abdominal belt were compared by self-control method.

Results There were significant differences in the therapeutic effective evaluation，complications，slippage of external short tube and comfort between patients after using traditional abdominal belt and modified abdominal belt（P<0.01）.

Conclusion Modified double abdominal belt fixation can reduce the risk of catheter-related complications in peritoneal dialysis patients，increase the comfort of patients and improve the quality of life outside hospital.

【Key words】 abdominal belt;peritoneal dialysis;catheter;double fixation

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是治疗急性肾损伤和慢性肾衰竭的有效肾脏替代治疗方法之一，特别是持续非卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）是一种有效治疗终末期肾脏病患者的方法。其具有保护残余肾功能、操作简单、安全、治疗价廉，且可居家治疗的特点，已成为终末期肾脏病患者首选的透析方式[1]。腹膜透析患者需要长期留置腹膜透析导管，该导管从隧道出口至外接短管部分游离于患者体外，外接短管是患者进行腹膜透析换液操作治疗的通路，连接短管末端污染是引起腹膜炎的主要原因[2]。临床还常见因外接短管固定不当发生隧道出口处皮肤损伤，导致出口处红肿、出血、感染，甚至腹膜炎等，给患者身心造成不良的影响，而反复感染会影响腹膜透析的效果甚至威胁患者生命[3]。常用的传统腹带多注重固定外接短管部分，而隧道出口处至钛接头部分导管的固定常被忽略。正确有效地做好导管出口护理，可以有效避免出口感染[4]。我们通过改良设计，达到妥善固定隧道出口处至钛接头部分导管及外接短管的双固定目的，减少并发症的发生以及避免外接短管移动脱出;另外传统方法对隧道口都使用纱布覆盖及胶布固定于患者皮肤，长期反复使用胶布固定，对于尿毒症患者的敏感皮膚经常会引起过敏、瘙痒加重等皮肤问题，该设计解决了不用胶布固定纱布的问题，增加了患者的舒适度。我科于2016年12月开始将改良式腹带应用于临床，取得较好的效果，也提高了患者的疗效评价，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年12月至2018年12月在我院行维持性腹膜透析治疗的患者共56例，其中男性32例，女性24例;年龄28～70岁。所有患者均能独立按照腹膜透析操作规程规律进行居家腹膜透析治疗，并且曾使用传统的腹带超过3个月。

1.2 腹带的设计与制作

腹带由2部分组成，①腹袋：腹袋的袋体包括内层和外层，内层为抗过敏防水布料设计，中部设有一个直径为 3 cm圆形通孔，内层的外侧于圆形通孔的上下两侧分别固定设有一个透明膜，两个透明膜上均开设有一个水平方向的方纱塞入口，两块方纱分别塞入上、下方纱塞入口内，两块方纱将圆形通孔覆盖住并设有重叠处，方纱用于覆盖保护隧道外出口;外层为弹性透气布料，中部设有一个竖形开口，开口设有两个反向设计的拉链头，形成了一个活动的固定卡，用于固定隧道出口处至钛接头部分的腹透导管，此为第一道固定。如图1。②腹带：腹袋的左侧连接左腹带，右侧连接右腹带，通过腹带可将腹袋固定于患者身上，左腹带与右腹带的外侧均设置有腹透管管袋，袋内均有一弹性固定带，用于固定外接短管部分，此为第二道固定。左腹带和右腹带均设置有长度调节装置，可根据患者的体型对腹带长度进行调节。如图2。

1.3 使用方法

患者置入腹膜透析导管前，教育患者及家属对腹膜透析导管妥善固定和保护的重要性，指导观看所拍摄的改良式腹带使用视频，然后由腹膜透析专科护士手把手进行教学，患者取站位或坐位，将腹带置于患者腰部，腹袋置于腹膜透析导管出口位置，将腹膜透析导管穿过腹袋内层的圆形通孔和外层的竖形开口，将两块方纱分别塞入透明膜的方纱塞入口内，两块方纱将穿过内层的导管出口及圆形通孔遮盖，固定卡或拉链滑动用于透析导管的外固定和调节出口方向，调整并固定好后，将钛接头与外接短管再一次拧紧，然后外接短管部分放置于腹透管管袋内并用弹性固定带固定。最后根据患者的腰围调节好腹带松紧，以能放入一手指为宜。

1.4 效果评价

采用自身前后對照法。采用自行设计的问卷，内容包括患者使用两种腹带有无并发症、外接短管滑脱、实用性、舒适度、人性化、使用便捷、设计科学、美观性等10项内容，总分为100分，得分90～100分为非常满意，80～89分为满意，60～79分为基本满意，≤59分为不满意。所有参加问卷的患者均为使用传统腹带3个月以上，再使用改良式腹带3个月，回院复诊时由腹膜透析护士发放问卷，并向患者讲解调查目的、要求、问卷填写的注意事项等，填写完成后立即收回。本研究共发放问卷56份，回收有效问卷56份，回收率为100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行数据分析，计数资料组间比较采用χ2检验，等级资料组间比较采用非参数检验。检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 使用两种腹带后患者满意度比较

患者使用改良式腹带3个月后，满意程度明显优于使用传统腹带后，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。

2.2 使用两种腹带前后并发症发生情况比较

患者使用传统腹带后发生并发症中除腹膜炎外，皮肤破损、生长厚痂、肉芽组织增生、出口感染、皮肤过敏等并发症发生率均高于改良式腹带，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.3 使用两种腹带后外接短管脱出、舒适度比较

使用传统腹带发生外接短管脱出情况高于使用改良式腹带，使用传统腹带的舒适度低于使用改良式腹带，差异有统计学意义（P<0.001）。见表3。

3 讨论

近年来国内护理人员努力协助腹膜透析患者妥善固定外接短管，设计制作了多种多样的腹膜透析固定腹带，如龚妮容等[5]设计的可调节式透气型腹带，史兰英等[6]设计的改良式腹带，桓雪莱等[7]设计的立体腹带，陈梅等人[8]自制小腰带及朱剑霞等[9]设计的腹膜透析短管腰带，这些腹带均未考虑到导管出口外的固定及解决出口处纱布固定问题。我们设计的此款改良式腹带在临床使用过程中具备以下优点：①适用于所有腹膜透析导管植入术后患者，可根据患者放液后的体型变化调节松紧，腹带左右各有一管袋，右侧腹膜透析管管袋可供患者白天使用，顺应患者的生活习惯，左侧腹膜透析管管袋可供患者夜间睡眠时使用，防止睡觉时翻身压到导管，左右管袋内均设有一弹性固定带，起到妥善固定外接短管的作用。②腹袋内层设计有固定方纱，可不用胶布将方纱固定于患者皮肤，缓解了尿毒症患者因长期使用胶布而引起的皮肤问题，增加了患者的舒适感。③腹袋外层的反向拉链设计可根据不同患者的导管出口角度，将导管调节至最顺应的角度并固定，避免导管牵拉、扭曲打折，从而避免导管对隧道口出处皮肤磨损，引起出口处扩大、渗血、生长厚痂、肉芽组织增生等引起隧道口处积存污垢，从而导致出口感染、腹膜炎等并发症的发生[10]。

综上所述，该腹带能起到双重固定腹膜透析导管的作用，保护隧道出口及出口处皮肤，无需胶布固定，增加患者使用过程中的舒适感，减少并发症的发生，所选材质可反复清洗，重复使用，成本低，实用性强，已申请获得专利。

参 考 文 献

[1]汪涛，叶任高.腹膜透析应作为肾脏病替代治疗的首选方法[J].中国中西医结合肾病杂志，2002，3（3）：127-131.

[2]陈香梅，周建辉.中国腹膜透析技术发展现状与未来[J].中国实用内科杂志，2013，33（6）：413-415.

[3]唐碧雯，方炜，严豪，等.371例次腹膜透析相关性腹膜炎的预后分析[J].中华肾脏病杂志，2013，29（11）：808-811.

[4]杨玉红.腹膜透析导管出口处肉芽组织增生的护理[J].中国冶金工业医学杂志，2013，30（5）：564.

[5]龚妮容，胡丽萍，杨聪，等.可调节式透气型腹带在腹膜透析术后导管固定中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（12）：120-121.

[6]史兰英，芮静娟，王莉敏，等.两种腹带在腹膜透析外接短管固定中的应用效果比较[J].中西医结合护理（中英文），2016，2（8）：82-83.

[7]桓雪莱，耿立艳，袁柳，等.腹膜透析立体腹带的改良设计与临床应用[J].护理实践与研究，2016，13（11）：40-41.

[8]陈梅，黄宏敏.自制小腰带在腹膜透析外接短管固定中的应用[J].护理学杂志，2012， 27（21）：73.

[9]朱剑霞，李汶殷，孙晓丽，等.腹膜透析短管腰袋的设计与使用[J].护士进修杂志，2014，29（17）：1623.

[10]刘苗.腹膜透析患者如何自我护理[J].中国医药指南，2009，7（16）：144-145.

（收稿日期：2019-06-13 修回日期：2019-09-02）