中国青少年牙龈炎患病率的Meta分析

叶万宝 刘志喜 熊培生 宋盼盼

【摘要】 目的 采用Meta分析定量估计中国青少年牙龈炎患病率，为该群体口腔疾病防治提供参考。

方法 计算机检索PubMed、Web of Science、EMbase、CNKI、CBM，万方数据库，搜索有关中国青少年牙龈炎患病率的现况研究，起止时间为建库至2018年12月31日。由两位评价员按照纳入和排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价，采用R 3.4.0软件的metaprop命令进行Meta分析。

结果 最终纳入研究文献14篇，包含15项独立研究，共计研究对象27 481名、牙龈炎病例11 812例。Meta分析结果显示，中国青少年牙龈炎患病率为42.39%[95%CI（24.68～61.17）]，南方和北方、男性和女性、样本量≥1115和<1115、研究时间在2007年前（含）和2007年后，均差异无统计学意义（P>0.05）。

结论 我国青少年总体牙龈炎患病率较高，可制定统一的防治规范通过学校推广，以实现青少年牙龈炎的有效防治。

【关键词】 青少年;牙龈炎;患病率;Meta分析

中图分类号：R781.4+1 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.10.004

Meta-analysis of gingivitis prevalence in Chinese adolescents

YE Wanbao1，LIU Zhixi1，XIONG Peisheng2，SONG Panpan3

（1.MPH Education Center，Shantou University Medical College，Shantou 515041，Guangdong，China;2.Department of Immunization Planning，Center for Disease Control and prevention of Zhanggong District，Ganzhou 341000，Jiangxi;3.Department of Mechanical and Electronic Engineering，College of Engineerng Shantou University，Shantou 515063，Guangdong，China）

【Abstract】 Objective Meta-analysis was used to quantitatively estimate the prevalence of gingivitis in Chinese adolescents，providing reference for the prevention and treatment of oral diseases of this population.

Methods PubMed，Web of Science，EMbase，WanFang，CNKI，CBM database were searched for the collection of cross-sectional study on the prevalence of gingivitis in Chinese adolescents from inception to December 31，2018.According to the inclusion and exclusion criteria，literature screening，data extraction and quality evaluation were performed respectivelyand independently by two evaluators.The metaprop command of R 3.4.0 software was used for Meta analysis.

Results 14 articles containing 15 independent studies were ultimately included，with a total of 27 481 subjects and 11 812 gingivitis cases.The results showed that the gingivitis prevalence in Chinese adolescents was 42.39% [95%CI（24.68～61.17）]，and no significant difference was found between the South and the North，male and female，sample size ≥1115 and <1115，and study time before （including） and after 2007（P>0.05）.

Conclusion The gingivitis prevalence in Chinese adolescents is comparatively high and its effective treatment and control can be achieved by schools unified and formulated norms.

【Key words】 Adolescents;Gingivitis;Prevalence;Meta-analysis

牙齦炎是由牙菌斑引起的最轻微的牙周病[1]。但有研究表明，持续性的牙龈炎是牙周附着缺失、牙齿脱落的危险因素[2]。由于牙龈炎具有可逆性，经常保持口腔卫生，对抑制牙菌斑形成，阻止牙周病发生、发展具有显著效果[3]，因此对牙龈炎开展防治工作有重要卫生学意义。本研究采用系统评价方法，通过Meta分析定量评估中国青少年群体的牙龈炎患病率，为我国青少年牙病防治提供决策支持。

1 材料与方法

1.1 检索策略

由两名评价员采用医学主题词和文本词结合的方式分别对Pubmed、Web of Sicience、EMbase和CBM、CNKI、万方数据库进行检索，检索期限为自建库起至2018年12月31日。确定纳入文献后，再对其参考文献再进行手动检索。见图1。

1.2 文献纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准

应同时满足以下三个条件：研究类型为现况研究;研究对象为临床诊断为牙龈炎的青少年患者，年龄段为13～18岁（若年龄极值超出该范围，但研究对象为初、高中学生群体，也纳入本研究）;研究来自中国（包括港澳台地区）且报告详细的数据信息。

1.2.2 排除标准

出现以下任一条件需剔除：文献类型为系统综述;同一研究的重复报道;研究数据缺失或错误的文献。

1.3 文献筛选和数据提取

1.3.1 文献筛选

由两名评价员按照文献纳入与排除标准分别进行文献筛选，若筛选结果不一致，则通过讨论并征求第三作者意见决定。

1.3.2 数据提取

采用自制的Excel表格从文献提取以下信息：第一作者、发表时间、牙龈炎病例数、样本量、抽样方法、诊断标准、研究对象年龄等。

1.4 质量评价

采用STROBE[4]对纳入的文献进行质量评价。该评价方法包含22个条目，每符合一个条目计1分，总分大于等于11分为质量较好，低于11分为质量较差。条目主要包括：是否有明确的研究设计;是否有样本量的估计;是否有明确的纳入排除标准等。

1.5 统计学方法

采用R 3.4.0软件进行Meta分析。首先对牙龈炎患病率进行正态性检验，若不符合正态性则进行Freeman-Tukey[5]双重反正弦转换，再根据异质性的大小选择相应的效应模型进行计算。当I2<50%时，表明研究间存在异质性的可能较小，使用固定效应模型;反之，使用随机效应模型。最后，通过亚组分析和敏感性分析探索异质性的来源，并使用漏斗图和Egger检验[6]分析可能存在的发表偏倚。

2 結果

2.1 纳入研究的基本特征

在常用中、英文数据库中累计检索到相关文献320篇，其中Pubmed数据库8篇、EMbase数据库10篇、Web of Science数据库72篇、CBM数据库104篇、CNKI数据库24篇、万方数据库92篇，另有10篇来自手动检索。使用Endnote X8.2剔除重复文献77篇，剩余243篇。通过阅读标题和摘要排除不相关文献216篇，阅读全文后再排除数据错误3篇、信息不全3篇、研究对象不符6篇，另剔除无法获取全文1篇，剩余14篇（包含15项独立研究）纳入定量分析（如图2），共计27 481名研究对象、11 812名青少年牙龈炎病例纳入研究。纳入研究的基本特征见表1。

2.2 纳入研究的基本特征与质量评价

根据纳入和排除标准，最终共纳入14篇文献进行Meta分析，其中柴养倬[17]的文献报告了2005年和2010年两个独立的研究结果。不同研究的时间跨度为20年（1995～2015），各研究的样本量和患病率差别较大。文献质量评价大部分结果低于11分，只有两篇文献[16，19]的评价结果为13分。

2.3 Meta分析结果

2.3.1 中国青少年牙龈炎的患病率

采用R3.4.0软件的metaprop[21]命令进行患病率的合计。因I2=100%，P<0.01，故使用随机效应模型，计算得中国青少年的牙龈炎患病率为42.39%[95%CI（24.68～61.17）]。见图3。敏感性分析结果显示如图4，依次剔除各个研究后的合计患病率为39.47%[95%CI（22.95～57.34）]至46.31%[95%CI（27.78～65.39）]，均处在汇总率的95%置信区间内，表明文献合并结果较稳定。

2.3.2 亚组分析结果

（1）性别亚组分析：有8项研究报告了不同性别的牙龈炎患病率。分析结果显示，男性青少年牙龈炎患病率为46.81%[95%CI（24.96～69.33）]，女性青少年牙龈炎患病率为39.44%[95%CI（20.71～59.95）]，性别间差异无统计学意义（P=0.64）。（2）地域亚组分析：以秦岭淮河以南为南方，秦岭淮河以北为北方，将研究地点划分南、北方两个组别，分别包含6项、9项研究。经统计，南方青少年牙龈炎的患病率为32.77% [95%CI（6.30～67.56）]，北方青少年牙龈炎的患病率为48.98% [95%CI（29.67～68.46）]，地域差异无统计学意义（P=0.43）。（3）样本量亚组分析：以样本量中位数为截断值将研究按样本量划分为≤1115例和>1115例两个组别，分别包含8项、7项研究。≤1115例组患病率为45.43%[95%CI（22.43～69.51）]，>1115例组患病率为38.96%[95%CI（14.07～67.46）]，两亚组间差异无统计学意义（P=0.74）。（4）研究时间亚组分析：共有10篇文献报告了确切的研究时间，中位研究时间为2005年，以2005年截断值划分组别，2005年前（含）、后开展的研究各有6项、5项。≤2005年组青少年牙龈炎患病率为33.72% [95%CI（8.00～66.35）]，>2005年组青少年牙龈炎患病率为54.74% [95%CI（29.70～78.57）]，两亚组间差异无统计学意义（P=0.32）。见表2。

2.4 发表偏倚风险估计 漏斗图显示15个研究的散点比较分散（如图5），且采用Egger检验对发表偏倚做假设检验（t=0.40，P=0.69），认为不存在发表偏倚。

3 讨论

中国青少年牙龈炎患病率为44.31%，高于拉丁美洲多国儿童、青少年35%的总体患病水平[22]，远低于斯里兰卡（2008）的86%[23]和罗马尼亚布加勒斯特（2009）的91%[24]。亚组分析结果显示，不同性别、地域、样本量和研究时间的青少年牙龈炎患病率均无差异，但有国外研究报告了城乡差异[25]。学龄儿童步入青春期，患龋率大幅下降[26]，但牙龈炎患病率在乳牙、混合牙和恒牙三个阶段显著增加[27]。可见随着年龄增长，牙龈炎等牙周疾病逐渐取代龋病成为危害青少年口腔健康的首要疾病。有学者援引国外研究，主张青春期牙龈炎患病率峰值（男性13～14岁，女性12～13岁）与激素水平有关[28]。

牙菌斑和牙石是牙龈炎的主要诱发因素[29]，可通过有益健康行为的习惯与维持进行防治。大量研究表明，戒烟、戒酒、每日刷牙两次及以上、定期洁牙，使用电动牙刷（尤其是振动旋转式电动牙刷）、牙线、间隙刷和含有精油或氯己定的漱口水，对抑制牙菌斑、改善牙龈炎有显著效果[29～31]。此外，学校口腔健康教育和口腔卫生服务也被认为是牙龈炎防治的有利因素[24]。

本研究存在几点不足：第一，本研究共纳入14篇研究文献，仅2篇质量评价达到较高水平（>11分），因此在一定程度上限制了研究结果的质量;第二，不同研究采用不一致的牙龈炎诊断标准，以及研究者技术水平的差异等因素，可能会导致病例纳入存在异质性;第三，由于不同研究结果报告的统计描述差异较大，无法为亚组分析提供更多维度，使结论具有局限性。

综上所述，中国青少年牙龈炎的患病率较高，但无性别、地域和时间差异，因此可制定统一的防治规范并通过学校推广，以实现青少年牙龈炎的有效防治。

参 考 文 献

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（收稿日期：2018-12-06 修回日期：2019-10-10）