中央静脉导管相关性感染的预防控制措施

张敏

近年来，我国甚至世界，各种各样疾病的发病率都在增高，这无疑是生活质量变好，生活习惯不规律、不节制而带来的不良后果。于此同时医疗水平也是日新月异发展迅猛。不仅医疗环境得到很大改善，更多先进的治疗手段、治疗方法也被广泛应用于临床中。日常医疗护理中，血管内置管是不可或缺的处置手段。随着医学的发展，单纯的外周静脉导管已不能满足临床需要，多种形式的导管应运而生，成为血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。然而，随之产生的导管相关并发症也日益突出，感染的发生不仅延长了患者的住院时间，也增加了死亡率，为降低医疗成本，提升患者治愈率，采取有效的预防血管置管引发的感染非常重要。

一、什么是导管相关性血流感染

导管相关性血流感染（CRBSI）是指带有血管内导管或拔出导管后48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴发热（>38℃）、寒戰或低血压等感染表现，且除血管导管感染外没有其他明确感染源的感染。实验室微生物学检查显示外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

二、引发导管相关性血流感染的发病机制

导管相关性感染分别来源于皮肤（65%），导管接头污染（30%），其他途径（5%）。微生物引起的导管感染方式：①皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内段至导管尖端的的细菌定植，随后引起局部和全身感染。②另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，引起CLABSI。③微生物污染导管接头和内腔，导致管腔内细菌繁殖。其中前两种属于腔外途径，第三种属于腔内途径。短期置管患者中（小于一周）腔外途径感染最为常见，长期留置（大于一周）腔内定植是主要机制。

三、引发导管相关性血流感染的因素

1.消毒和无菌操作不到位。皮肤准备不严格、消毒不彻底、铺巾面积未达到最大无菌区、无菌操作不严格，都有可能引起微生物导致的导管感染。如果在留置前及留置期间没有严格对导管进行无菌操作，在留置后很快就会导致细菌迅速滋生而引发感染;

2.留置时间过长。最好在规定时间内定时检查导管，尽可能在时间超过48小时后就检查一次，这样可以尽量避免引起导管相关性血流感染;

3.留置导管的部位需要根据患者的患病种类来决定。如果留置导管部位在颈部，可能比其他部位更容易引起感染，因为在颈部毛发较多，汗液与“脏东西”的排出为细菌滋生提供了条件;

4.置管技术不熟练，穿刺时对导管进行多次操作。尽量保持该部位的干燥卫生，潮湿的环境是细菌滋生的重要条件。并且不好好护理，可能会让导管留在体内，拆卸导管时会很困难;

5.与导管的材质、类型有关。研究表明，双、多腔导管比单枪导管更容易感染，可能是因为导管的端口多也增大了细菌滋生的机会;

6.其他因素;手卫生不到位、病人的免疫力低下、患者本身患有其他病症等，留置导管也容易感染。

四、导管相关性血流感染的临床表现

1、常见有发热、寒战，置管部位红肿、硬结或有脓液渗出等，无特异性。几乎所有导管感染者都有发热的表现，约1/3患者的惟一表现是发热。通常突发高热合并中毒症状提示可能有CRBSI。

2.出现炎症的患者大多数是由于导管相关性全身感染，但是，患有全身性感染的患者出现炎症的概率却很小;

3.如果患者出现了心内膜炎的并发症，可能就会引起菌血症，难以治愈;

4.全身性感染的表现除心内膜炎，还可能会出现休克、栓塞现象、感染转移等并发症;

5.局部感染并不严重时，在拔出导管后一段时间内症状就会消失;

6.缺乏其他感染源，意思是某些部位并未进行置管操作，但是也出现了感染的现象，也可能是由于导管感染所致。

五、导管相关性血流感染的预防与控制措施

1.手卫生：进行操作时必须严格按照世界卫生组织提出的5各手卫生指征：接触患者前、解除患者体液后、进行无菌清洁前、基础患者后、接触患者周围物品后。手卫生时机贯穿于导管护理的所有操作环节。

2.最大无菌屏障：在进行中央导管插管时，操作人员戴无菌手套、传无菌手术衣、戴口罩和帽子，患者全省覆盖无菌洞巾。导管感染菌主要源于皮肤表面的条件致病菌，医护人员在置管和术后护理过程中不注意局部皮肤清洁消毒及护理，细菌经皮下隧道逆行入血，造成血管内感染。

3、穿刺部位的选择：留置导管的部位中，感染率最低的是锁骨下静脉。相比颈内静脉和股静脉，锁骨下静脉更利于固定导管、保持清洁。

4、皮肤消毒：用合适剂量和性质的消毒药物，穿刺部位皮肤的消毒范围尽可能扩大，消毒液干燥后再进行操作。

5、导管的选择：应首选硅胶材质或者聚氨酯导管，其表面光滑，不利于细菌滋生黏附。应首选单腔口导管，如果患者治疗需要输入大量液体药物，可选择双腔或多腔，注意护理要求。

6、导管的固定：固定导管时尽量使用免缝合装置，降低感染的风险;注意穿刺后认真检查导管的固定情况。

7、日常护理和评估：每天仔细检查穿刺口及周围皮肤有无不良情况;更换敷料时要注意消毒，观察其密闭性是否良好。

8、血液标本采集与送检：出现感染情况，应采集导管端口和外周静脉的血样同时进行血培养，进行进一步明确诊断。

9、健康宣教：医护人员需要提高自身的专业知识和技术水平，同时告诉患者具体的预防和护理做法。

综上所述，对导管相关性血流感染的预防是控制感染发生的关键。深入了解可能引发导管相关性感染的因素，做好预防和控制措施，尽可能减少感染的发生。