利多卡因预处理联合右美托咪定对颅内动脉瘤夹闭术患者脑损伤的保护作用

张君婷 张宏伟 王忠祥 赵展琦 刘双 刘颖

【摘要】 目的：探讨利多卡因预处理联合右美托咪定对颅内动脉瘤夹闭术患者脑损伤的保护作用。方法：将32例颅内动脉瘤夹闭术患者随机分为观察组（16例）和对照组（16例），观察组患者麻醉诱导前给予利多卡因联合右美托咪定预处理，对照组患者给予右美托咪定预处理。两组患者分别于麻醉前（T0）、载瘤动脉阻断开始时（T1）、载瘤动脉阻断结束时（T2）、手术结束时（T3）、手术结束后24h（T4）检测心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血清S100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平。结果：观察组患者T1～T4各时间点HR、MAP以及血清S100β蛋白和NSE水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：利多卡因预处理联合右美托咪定可有效维持颅内动脉瘤夹闭术患者血液动力学稳定，减轻脑组织损伤。

【关键词】 颅内动脉瘤夹闭术;利多卡因;右美托咪定;预处理;脑损伤

颅内动脉瘤是一种危险性极高的脑血管疾病，动脉瘤夹闭术是主要的治疗手段，但是围手术期间受到麻醉诱导插管、电凝、牵拉、临时阻断血管以及瘤体分离等操作因素的影响，很容易引起患者出现脑组织缺血缺氧性损伤，造成手术风险增加[1]。麻醉前使用药物预处理，可有效改善患者脑血流供应，抑制局部炎症反应，对于保护脑组织功能具有重要作用[23]。本研究通过探讨利多卡因预处理联合右美托谜定对颅内动脉瘤夹闭术患者脑组织的保护作用，为围术期患者的脑保护研究提供新思路。

1资料与方法

1.1研究对象

选取2018年1月至2018年12月在本院进行颅内动脉瘤夹闭术的32患者例作为研究对象，排除肝肾功能严重异常、凝血功能障碍、精神病史以及麻醉药物过敏史患者，患者及家属均签署知情同意书。研究对象根据随机数字法分为观察组（16例）和对照组（16例），观察组男10例，女6例，年龄40～68岁，平均年龄（53.56±9.62）岁，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级;对照组男9例，女7例，年龄42～70岁，平均年龄（54.38±9.80）岁，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。两组患者一般资料的差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究通过本院医学伦理委员会审批。

1.2方法

两组患者均采用气管插管全身麻醉，进入手术室后监测心电图、心率（HR）、血压和血氧饱和度，同时开放静脉通路，行桡动脉穿刺置管监测有创血压。观察组患者于麻醉诱导前30min静脉给予1%利多卡因1mg/kg，诱导前10 min给予右美托咪定1μg/kg，10min输注完毕，随后以0.4μg/（kg·h）速度泵注至手術结束，对照组患者只给予右美托咪定，用量和用法均与观察组相同。两组患者麻醉诱导均采用静脉注射咪达唑伦0.05mg/kg、芬太尼3μg/kg、丙泊酚1.0～1.5mg/kg，待患者入睡后静脉注射顺式苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg，面罩辅助通气3min后插入气管导管，接麻醉机行机控通气;麻醉维持采用异丙酚、瑞芬太尼和顺式苯磺酸阿曲库铵术中泵注，BIS值维持在40～60，呼气末二氧化碳分压维持在30～33mmHg。

1.3观察指标

1）两组患者分别于麻醉前（T0）、载瘤动脉阻断开始时（T1）、载瘤动脉阻断结束时（T2）、手术结束时（T3）、手术结束后24h（T4）各时间点检测HR和平均动脉压（MAP）水平;2）两组患者分别于上述各时间点采集颈静脉球部血液标本，ELSIA法检测血清S100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平。

1.4统计学方法

本研究数据均采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计量资料用（±s）表示，行t检验比较两组患者各指标的差异。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者各时间点HR和MAP比较

两组患者T0时间点时HR和MAP的差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者T1～T4各时间点HR和MAP均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者各时间点血清S100β蛋白和NSE水平比较

两组患者T0时间点时学区血清S100β蛋白和NSE水平的差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者T1～T4各时间点血清S100β蛋白和NSE水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

脑组织对缺血缺氧的耐受能力较差，动脉瘤夹闭术的操作过程可能会引起或加重患者脑组织缺血缺氧性损伤，致使氧供需失衡，严重者可导致患者残疾或死亡，因此围术期的脑保护至关重要。麻醉诱导前使用药物进行预处理具有安全性好、使用方便、易于控制等优势，目前是围手术期脑保护作用的研究热点[4]。利多卡因是临床常用的麻醉药物，通过降低细胞内Na+和Ca2+浓度并抑制K+外流，同时还可以减少氧自由基的大量释放，发挥脑组织和神经细胞的保护作用[5]。右美托咪定具有抑制兴奋性氨基酸、减少儿茶酚胺的释放、抑制细胞凋亡及炎症反应的作用，进而发挥脑组织保护作用[67]。本研究发现，观察组患者T1～T4各时间点HR和MAP均明显低于对照组，说明两种药物联合预处理可减轻动脉瘤夹闭手术操作对机体循环和呼吸系统造成的影响，有效维持围手术期间血液动力学指标的平稳[8]。

S100β蛋白和NSE是临床常用的判断脑组织损伤的标志物，其中S100β蛋白主要由神经系统的胶质细胞合成与分泌，可促进细胞增殖分化以及基因表达等功能，具有广泛的神经系统生物学活性，NSE主要存在于神经元包浆中，神经系统受到损伤后可大量释放，并经血脑屏障入血，二者水平与神经损伤程度存在密切关系[9]。本研究发现，观察组患者T1～T4各时间点血清S100β蛋白和NSE水平均明显低于对照组，这与以往研究结果相符[10]，利多卡因预处理联合右美托咪定能够更好地平衡围手术期患者的脑氧代谢，减轻脑组织缺血再灌注损伤，具有较好的脑保护作用，对于促进患者术后脑组织功能恢复以及减少神经系统不良反应具有重要作用。

综上所述，利多卡因预处理联合右美托咪定可有效维持动脉瘤夹闭术患者血液动力学稳定，减轻脑组织损伤。

参考文献

[1] 利鸿胜，彭丽云，莫朴.不同药物麻醉预处理对颅脑手术患者脑功能的影响[J].中国药业，2016，25（12）：4951.

[2] 李雪婷，马超群，贺振秋，等.不同剂量右美托咪定对颅内动脉瘤夹闭术患者围术期血流动力学的影响[J].现代生物医学进展，2014，14（32）：62846287.

[3] 樊顺克，王贵罗.不同药物麻醉预处理对颅脑手术患者脑功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（11）：90101.

[4] 范军朝，宋俊杰，卜一多，等.右美托咪定对全麻下行脑血管瘤夹闭术患者脑功能的保护效果观察[J].中国医药科学，2015，05（20）：79.

[5] 付历，张战良.丙泊酚联合利多卡因麻醉预处理对颅脑手术患者颅脑神经功能的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（05）：555556.

[6] 殷霞丽.右美托咪定在颅内动脉瘤手术中的脑保护作用分析[J].吉林医学，2018，39（11）：20792080.

[7] 王雯霞，马龙先.右美托咪定在颅内动脉瘤夹闭术的应用进展[J].实用临床医学，2016，17（12）：1030106.

[8] 关江，常万琪.异丙酚联合利多卡因静脉麻醉用于神经外科手术的效果及对血流动力学的影响[J].中国医院用药评价与分析，2018，18（07）：910914.

[9] 张丽娜.盐酸右美托咪定应用于颅内动脉瘤夹闭术的临床观察及对血中NSE、S100B蛋白的影响[J].实验与检验医学，2018，36（03）：401402.

[10]王威，崔崇英，辛开荣，等.丙泊酚联合利多卡因在颅脑肿瘤手术麻醉预处理中的应用及对神经功能的影响[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2018，24（05）：446450.