一次性球囊宫颈扩张器在晚期妊娠引产临床中的应用分析

毛文奇

【摘要】 目的：总结分析一次性球囊宫颈扩张器在足月妊娠计划分娩中的应用效果。方法：对本院2016年3月至2019年1月使用一次性球囊宫颈扩张器引产的77例产妇进行回顾性研究。结果：一次性球囊能有效促宫颈成熟，有效率达到93.5%。第一产程时间较自然分娩组短，差异有统计学意义（P<0.05）;胎儿窘迫，新生儿窒息，产后出血，产褥感染两组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：使用一次性球囊宫颈扩张器能有效促宫颈成熟，缩短产程，提高引产成功率，降低剖宫产率。

【关键词】

一次性球囊宫颈扩张器;足月妊娠;分娩

一次性球囊宫颈扩张器是在产妇宫颈内口放置低位水囊，不仅产生机械张力持续作用于宫颈管，还可促进宫颈局部前列腺素合成与释放，从而起到软化、成熟宫颈的作用[1]。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年3月至2019年1月有计划阴道分娩的足月未自然临产、单胎妊娠、使用一次性球囊宫颈扩张器孕妇77例作为球囊组，年龄19～39岁（平均29.37岁）;宫颈Bishop评分<7分：妊娠孕周>40周，胎膜完整，头位，无头盆不称。排除标准：有引产禁忌证，如硅橡胶过敏史;明显头盆不称;前置胎盘;胎位异常;急性生殖道感染等。自然分娩组为同期自然临产的足月妊娠孕妇50例，两组孕妇各项基本情况比较，差异不显著（P>0.05）。

1.2方法

77例孕妇实施一次性球囊宫颈扩张器促宫颈成熟。方法：产妇取截石位，进行常规消毒、铺巾，充分暴露宫颈。选择江苏爱源医疗科技股份有限公司的一次性球囊宫颈扩张器，缓慢插入宫颈管达10cm，而后将100～150mL的无菌盐水注入球囊。使用胶布将导管末端固定在产妇大腿内侧。放置后若出现强阵痛、放置24h未临产、异常出血、胎儿异常等情况时，需将球囊及时取出，取出后对宫颈成熟的孕妇予以缩宫素引产，仍无效者需实施剖宫产或人工破膜。对照组50例自然临产的足月妊娠孕妇，按照新产程方法处理产程，宫口开大6cm之前，不予干预，宫口开大6cm后若宫缩乏力行人工破膜，必要时使用小剂量催产素加强宫缩。

1.3观察指标

1）观察使用一次性球囊宫颈扩张器后宫颈成熟度变化。①显效;宫颈成熟Bishop评分≥7分或进入产程自然分娩;②有效：Bishop评分上升>2分者;③无效：Bishop评分上升<2分者。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

2）比较两组第一产程时间，剖宫產率，胎儿窘迫，新生儿窒息，产后出血情况。

1.4统计学方法

数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量数据用（±s）表示，采用t检验;计数数据以%进行描述，行χ2检验。当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2结果

2.177例孕妇促宫颈成熟结果

2例孕妇使用一次性球囊宫颈扩张器2～4h之内脱落，脱落率为2.60%，Bishop评分未变;2例宫缩过强或患者疼痛难忍取出，宫缩过强率为2.60%，Bishop评分未变;24h取出球囊时1例宫口未开，Bishop评分上升<2分（1.30%）;4例宫口未开，Bishop评分上升>2分（5.19%）;68例宫口开大Bishop评分≥7分（88.31%）。总有效72例，总有效率为93.5%。77例孕妇促宫颈成熟结果见表1。

2.2两组产妇分娩情况比较

球囊组49例自然分娩，28例行剖宫产术，剖宫产率为36.36%;其中5例因胎儿窘迫行剖宫产，9例取出球囊后无信心试产行剖宫产，7例因持续性枕横位枕后位行剖宫产，5例因宫颈Bishop评分<7分，引产失败选择行剖宫产，2例因其他原因行剖宫产。对照组自然分娩30例，20例剖宫产，剖宫产率为40%;其中7例因疼痛或无信心试产行剖宫产，3例因胎儿窘迫性行剖宫产，5例因持续性枕横位枕后位行剖宫产，5例因宫颈停止扩张行剖宫产。球囊组中胎儿窘迫5例，新生儿窒息1例，产后出血3例;自然分娩组中胎儿窘迫3例，新生儿窒息2例，产后出血2例。两组均未出现产褥感染。两组不良反应发生率差异无显著性（P>0.05）。两组产妇分娩情况见表2。

3讨论

当继续妊娠可能对母婴不利时，需及时终止妊娠。既往对妊娠晚期有合并症和并发症的孕妇，比如过期妊娠、妊高症、妊娠期糖尿病等多采用剖宫产方式结束妊娠[2]。外国有数据表明有20%的妊娠晚期孕妇需要引产。而引产成功的主要影响因素就是宫颈成熟度，在宫颈不成熟下引产成功率低[3]，还极易发生产程延长，胎儿窘迫，产后出血等，增加剖宫产率，受到了产科医生的高度重视。常用促宫颈成熟的方法有：1）前列腺素栓剂，但因产妇用药后，会出现较多的不良反应，应用受限。2）小剂量缩宫素静脉滴注，有促进宫颈成熟作用，但缩宫素使用时对产妇宫颈条件要求较高，当宫颈Bishop评分<7分时，其对缩宫素敏感性差，难以引起有效宫缩，会延长促宫颈成熟时间，因而引产失败率高。另外，孕妇在滴注缩宫素时需长时间卧床，活动受限，容易引起紧张、焦虑等不良情绪，不利于分娩，从而导致社会因素剖宫产率上升，也是缩宫素引产失败的另一个原因。一次性球囊宫颈扩张器引产的主要机制是在宫颈内口插入球囊，除机械性扩张宫颈外，还使宫颈和羊膜部分剥离，促使前列腺素分泌，促使宫颈软化扩张，进入产程。本研究结果显示，球囊组使用一次性球囊宫颈扩张器后有68例宫口开大，Bishop评分≥7分（88.31%），4例宫口未开Bishop评分上升>2分（5.19%），总有效72例，总有效率为93.50%，可见在妊娠晚期使用一次性球囊宫颈扩张器能有效促宫颈成熟，缩短产程，且使用后体位不受限制，可自由活动，易于被产妇接受。在此次研究中发现，一次性宫颈球囊扩张器也可能会出现有害事件，甚至随着使用人数增加，还会出现其他如感染等有害事件。如在这77例孕妇中，有2例出现宫缩过强，2例球囊脱落。针对这些情况，我们认为在放置球囊时严格按照宫颈球囊扩张器放置流程来执行，密切注意患者的主诉和宫缩情况，及时发现，及时处理，这些风险是可以避免的，2例出现宫缩过强后立即取出球囊，患者稍后宫缩缓解，无并发症发生，通过这次分析，发现将一次性球囊宫颈扩张器用于足月妊娠引产，可提高引产成功率，降低剖宫产率，严格按照操作规程操作，严密观察，不会增加不良事件发生，是一种安全有效的促宫颈成熟方式。

参考文献

[1] 郭惠萍，曹素珍.一次性球囊宫颈扩张器在200例足月妊娠计划分娩中的临床分析[J].医学信息，2014，27（30）：81.

[2] 范翠芳，张正娥，明蕾，等.COOK双球囊与缩宫素促宫颈成熟并引产的对照研究[J].重庆医学，2012，41（36）：38203822.

[3] 谢幸，孔北华，段涛.妇产科学[M].第9版.北京：人民卫生出版社，2018.