宫腔镜子宫内膜电除术治疗难治性功能失调性子宫出血的效果分析

祁玉兰 王慧

【摘要】 目的：探讨宫腔镜下子宫内膜切除术治疗难治性功能失调性子宫出血（简称功血）的效果，分析影响效果的因素。方法：收集本院2010年6月至2017年6月收治的72例因难治性功血行子宫内膜电切术的患者，随访18个月，回顾性分析年龄、宫腔深度、切除子宫内膜深度、切除组织的重量、病程长短等临床资料，采用多因素logistic回归分析，探讨治疗效果及其相关影响因素。结果：在内膜切除后，随访6个月，有效率（闭经或经量明显减少）为91.7%;随访12个月，有效率为86.1%;随访18个月，有效率为80.6%;多因素logistic回归分析显示，年龄、宫腔深度、切除子宫内膜深度、切除组织的重量与治疗效果有关。结论：宫腔镜子宫内膜切除术治疗难治性功血的临床疗效显著，可明显减少子宫出血量;年龄越大宫腔深度越小，切除子宫内膜深度越深，切除组织的重量越重，疗效越好。

【关键词】

宫腔镜;子宫内膜切除术;功能失调性子宫出血

功能失调性子宫出血是妇科常见的疾病，在十几年前，对经保守治疗（激素或刮宫）无效者，子宫切除为其主要的治疗方法，其发病率高，占妇科门诊患者的10%[1]，随着宫腔镜下子宫内膜电切术的推广应用，使药物治疗效果不佳的难治性功能失调性子宫出血患者避免了开腹及子宫切除的痛苦[2]，克拉玛依市中心医院对72例难治性功能失调性功血患者应用宫腔镜下内膜电切术并进行术后随访，现报道其治疗效果及其影响疗效的因素。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年6月至2017年6月克拉玛依市中心医院收治的72例难治性功血患者，年龄26～56岁，均已生育，病程6～24个月，临床表现为月经紊乱或经量增多伴贫血。纳入标准：1）神经内分泌紊乱引起的异常子宫出血;2）出血合并内科疾患有手术禁忌的;3）无生育要求的;4）术前排除子宫内膜病变;子宫肌瘤、子宫内膜息肉;术前均经激素治疗无效;5）宫腔深度≤11cm。

1.2方法

1.2.1术前准备术前排除手术禁忌证。患者于术前8～12

，扩张宫颈至9.5～10号，探宫腔深度，置宫腔镜观察宫腔全貌。膨宫介质为5%葡萄糖，选用环状电切，电切功率50～70W，电凝功率60～80W，膨宫压力8.0～13.3kPa。具体操作：按逆时针方向环切子宫内膜，切除子宫内膜的深度为2～3mm。

1.3统计学方法

采用多因素Logistic回归分析，统计学处理使用SPSS 19.0软件。

2结果

2.1病理结果

72例患者中，子宫内膜增值期改变18例（占25.0%），单纯型增生过长31例（占43.1%），子宫内膜复杂型增生过长20例（占27.8%），混合型子宫内膜2例（占2.8%），萎缩型子宫内膜1例（占1.4%）。

2.2治疗效果

术后6个月、12个月、18个月随访月经情况，分为有效（闭经或经量明显减少）及无效（月经无明显改善，仍有经量多或不规则流血）。见表1。

2.3治疗效果相关因素的多因素分析

將治疗效果作为分类变量，以年龄、宫腔深度、切除子宫内膜深度、切除组织的重量、病程长短作为自变量进行多因素Logistic回归分析。见表2。结果显示，年龄、宫腔深度、切除子宫内膜深度、切除组织的重量与治疗效果有关，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

疗效评定：本组资料表明，宫腔镜下子宫内膜切除术治疗难治性功血的有效率，随访6个月达91.7%，随访12个月达86.1%，随访18个月达80.6%，72例术后随访6个月，闭经70.8%，经量明显减少20.8%，随访12个月，闭经59.7%，经量明显减少26.4%，随访18个月，闭经48.6%，经量明显减少31.9%。Vilos等[3]报道子宫热球治疗月经过多，随访18个月初步结果表明，术后月经改善率为77%，与本研究结果相当，故行宫腔镜下子宫内膜电切术是治疗难治性功血的优选方法。

有文献报道，宫腔镜下子宫内膜电切术有效率可达80%～90%[4]。本研究通过Logistic回归分析显示，年龄、宫腔深度、切除子宫内膜深度、切除组织的重量与治疗效果有关，差异有统计学意义（P<0.05）。年龄越大，越接近绝经期，其内分泌功能越差，在术后随访期间可能已经进入绝经期，治疗效果显著，故对接近绝经期的妇女必须慎加选择，术前检查LH/FSH和雌激素水平，选用恰当的治疗方法[5]。宫腔越深，手术时间越长，并发症发生率增加，故术前需慎重选择手术对象;内膜电切的深度是影响预后的主要因素，电切越深，切除组织重量越多，术后疗效越佳。当然，内膜切除越深，切除组织重量越多，手术的并发症发生率也越高，应由熟练及有经验的医生完成[67]。本研究中，病程长短不是影响治疗效果的因素。

本研究显示，宫腔镜子宫内膜电切术是治疗难治性功血经济有效的方法。同时应当严格掌握适应证及手术技巧，可避免发生并发症及术后的复发。

参考文献

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[2] 杜蓉，丁岩.宫腔镜内膜电切术治疗难治性功血81例临床分析[J].新疆医科大学学报，2009，32（08）：11291131.

[3] Vilos G A，Vilos E C，Pendley L.Endometrial ablation with a thermal balloon for the treatment of menorrhagia[J].Journal of the American Association of Gynecologic Laparoscopists，1996，03（03）：383387.

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[5] 吴会玲，王力，巩李娜，等.宫腔镜下子宫内膜电切术对围绝经期功血患者内分泌激素的影响[J].检验医学与临床，2015，（05）：661662.

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[7] 刘艳青，翟宏华，翟红梅.宫腔镜子宫内膜切除术对异常子宫出血的近、远期效果及预后影响因素研究[J].中国妇幼保健，2014，29（29）：48284830.