婴幼儿上消化道异物麻醉状态下胃镜诊疗46例

叶莉娜，胡 浩，韩 斌，黄 涛，吴 瑕，刘维平，雷玉萍，刘杰民（通讯作者）

（贵州省人民医院 贵州 贵阳 550002）

婴幼儿是一类特殊人群。其正值乳牙萌出阶段，对异物危险没有辨别能力，极易将随手能及的东西，含在嘴里，不慎吞入[1]，故临床常常遇到婴幼儿误吞异物的急诊。我们科室诊治46例婴幼儿异物病例，效果颇佳，报告如下。

1 一般资料

本组46例患儿中，男26例，女20例，年龄1～6岁。均有吞入异物的病史，经胸片诊断提示为上消化道异物，未见穿孔征象。

2 治疗经过

2.1 术前准备

2.1.1 患儿准备：因婴幼儿语言表达不清，主要依靠家长或监护人叙述病史，医护人员向患儿家属告知异物带来的危害、治疗过程的风险，取得患者家属的理解和配合，签署知情同意书。

2.1.2 麻醉准备：请麻醉科对患儿进行风险评估，排除麻醉禁忌。为确保安全，可选择在手术室内进行诊疗。并备好抢救设备、器材及药物等。

2.1.3 仪器配件准备：Olympus（CF-260）型主机，GIF-H260型胃镜，鼠齿钳、鳄口钳、异物钳、四爪钳、圈套器、网兜、透明帽等[2]。

2.1.4 医护人员准备：所有参与诊疗的医护人员均操作娴熟、配合默契、经验丰富。

2.2 操作过程

患儿全身麻醉，必要时气管插管，取左侧卧位，待患儿进行麻醉状态后，将胃镜轻轻插入，因为幼儿咽喉部黏膜娇嫩、食管腔狭小，操作时应轻巧柔和，发现异物后，依据异物的形状、大小、类型，选择相应的器械。抓取异物时眼疾手快、准确到位。抓取异物后，同胃镜一起退出。整个操作过程宜“轻、稳、准”，避免反复插镜伤及患儿咽喉部，轻者致黏膜糜烂、出血、水肿，严重者可致喉痉挛，引发严重后果。

3 结果

本组46例患者，共取出43例异物：硬币20例，弹珠3例，纽扣电池3例，别针1例，玩具小零件5例，钉子4例，鱼刺3例，笔帽2例，瓶盖2例，转外科治疗3例。

4 讨论

虽然消化道异物可以见于任何年龄，但婴幼儿消化道异物患者屡见不鲜。对于此类患者临床治疗较为棘手。因为一方面婴幼儿不能正确叙述病史，也不能描述异物的大小、形态、性质等情况；另一方面婴幼儿食管、胃腔壁薄、弱、嫩，容易产生并发症。故诊疗医生只能依据家长的只言片语还原病史，且在操作过程中，不能应用暴力。接诊后马上组建诊疗小组，进行风险评估，考虑婴幼儿不能配合，故麻醉科评估和监护显得非常重要[3]。一般内镜室条件相对简陋，可于手术室进行麻醉，因为手术室抢救设备、设施、药品较为完善，对保证安全极为有利。

内镜操作医生的经验十分重要，治疗异物使用的配件也很关键，常用的有鳄口钳、鼠齿钳、三爪钳、四爪钳、网兜、透明帽、圈套器等，操作时灵活选用、合理搭配。为了提高成功率，缩短治疗时间，诊疗小组可以在体外进行异物抓取演练。

婴幼儿正值出牙、长牙，因而牙龈不适，故其所能及的范围内的东西，均会含入嘴里咀嚼，加之其不知道害怕和危险。吞入的异物五花八门、种类繁多，如硬币，弹珠，纽扣电池，别针，玩具小零件，钉子，笔帽，瓶盖等等。此外，家长认为鱼肉比较嫩香、且营养丰富，容易消化，会常为婴幼儿喂食鱼肉，然而潜藏在鱼肉中的小鱼刺就成为伤害婴幼儿的“杀手”，如果不慎，就会有小鱼刺卡在咽喉或食管入口，患儿会因为难受而哭闹不止，或呕吐，或用手抠嘴巴，此时必须马上急诊就医，不能延误救治。许多家长为了让小儿学习书写一些简单的数字或字母，将笔拿给小儿，造成笔帽被误吞。还有一些家长为了吸引小儿的注意力，将一些小玩具拿给小儿玩，有的玩具小零件多，有的玩具在小儿摔打或用嘴咬过程中，产生零件碎片，误吞造成伤害。所以对孕产妇及家属的健康宣教非常重要，让她们知道一些医学专业知识或常识，做好婴幼儿监管工作，妥善放置如硬币、大头针、别针、缝针、钉子等物品，避免婴幼儿误吞[4]。

值得一提的是，现在市场上小磁珠玩具风行，小朋友处于好奇、贪玩，不小心吞入胃内的风险很大，因为磁珠为强力吸引，在胃内像“三明治”一样紧紧结合在一起，我们曾遇到一例，胃镜下取出十分困难，不得已只能求助外科治疗。

尽管有一些小异物可以随胃肠蠕动自然排出体外，但对于有毒有害的小异物，应该尽早取出。对于大的异物则必须取出，因为大的异物可以造成消化道梗阻、穿孔等严重并发症，甚至危及生命[5]。

总之，麻醉状态下下婴幼儿消化道异物经胃镜取出治疗是一种快速、创伤小、操作安全、方法简便的治疗手段，值得临床推广应用。